实用急性中毒救治手册（第2版）pdf

实用急性中毒救治手册（第2版） 内容简介

《实用急性中毒救治手册（第2版）》由医学和药学专家共同编写，共分10章，先概要介绍了毒物作用过程及影响因素、中毒的诊断、救治原则、常见急症救治等基本理论和技能，然后对各种药物中毒、中草药中毒、食物中毒、家用化学品中毒、农药中毒、工业性毒物中毒、动物咬螫伤中毒和化学毒剂中毒的药理毒理、症状、救治要点等进行了系统介绍，书末还附有与中毒诊治密切相关的6个附录。

《实用急性中毒救治手册（第2版）》内容丰富，阐述简明，实用性强，主要供临床医师、基层医务人员和医学生阅读参考，也可作为相关专业人员和广大群众防治中毒的参考书。

实用急性中毒救治手册（第2版） 目录

第1章 中毒概论

第一节 毒物的作用过程及影响因素

一、毒物作用过程

二、致毒作用的机制

三、影响毒物作用的因素

第二节 中毒的诊断

一、询问病史

二、体格检查

三、实验室检查

四、根据中毒规律考虑毒物种类

五、诊断中的注意事项

第三节 中毒的救治

一、急性中毒的一般处理原则

二、现场急救

三、清除毒物

四、减少毒物吸收

五、特效解毒药的应用

六、对症治疗和支持疗法

七、促进毒物排泄

八、氧疗法

第四节 中毒常见急症救治

一、心搏骤停

二、休克

三、急性呼吸衰竭

四、肺水肿

五、脑水肿

六、惊厥

七、昏迷

八、肝衰竭

九、急性肾衰竭

第2章 药物中毒

第一节 抗生素类药物

第二节 抗真菌类药物

第三节 抗病毒药物

第四节 全合成抗菌药物

第五节 抗结核药物

第六节 抗麻风药物

第七节 抗疟疾药物

第八节 抗寄生虫药物

……

第3章 小儿常见药物中毒

第4章 中草药中毒

第5章 食物中毒

第6章 家用化学品中毒

第7章 农药中毒

第8章 工业性毒物中毒

第9章 动物咬螫伤中毒

第10章 化学毒剂中毒

附录A 常用急救药物用法用量

附录B 解毒药的使用及注意事项

附录C 常见毒物引起的共同症候群

附录D 几种毒物的简单检测方法

附录E 几种常见中毒样本反应情况

附录F 急性中毒家庭与基层卫生单位急救

参考文献

实用急性中毒救治手册（第2版） 精彩文摘

奎宁

奎宁制剂有硫酸奎宁、优奎宁、二盐酸奎宁、复方奎宁等。

【药理和毒理】

1.药理奎宁口服后吸收迅速而完全，在1～2h血药浓度达峰值。广泛分布于体液、组织中，肝内含量最高，而肺、肾及脾较少，骨骼肌及神经组织仅有微量。本品大部分在体内代谢破坏，迅速由尿排出，24h后可完全排出，酸性尿排泄较快。

2.毒理

（1）局部作用：奎宁是一种强烈的局部刺激药，口服可出现胃肠道症状，药物在肾小管内浓缩，也可因刺激而引起肾损害。静脉注射25%溶液可发生血栓性静脉炎。

（2）对酶的作用：奎宁对多种酶有阻抑作用，抑制血浆内和红细胞内胆碱酯酶活性，出现箭毒样作用。

（3）神经系统毒性作用：奎宁中毒时，开始中枢神经系统呈短暂的兴奋症状，继而出现显著的抑制状态；呼吸中枢亦兴奋后抑制，可因呼吸麻痹而死亡。

（4）心血管系统作用：治疗剂量能抑制心肌，降低其兴奋性，出现明显的心肌抑制；静脉注射较快或溶液浓度较大，可出现血压骤降，甚至虚脱；本品中毒时，可出现视网膜血管强烈痉挛性收缩、缺血、水肿，甚至发生视神经萎缩。

（5）其他：奎宁可导致低凝血酶原血症、过敏性和特异质反应。

【中毒症状】

1.用治疗剂量时，部分病人可出现金鸡纳反应：耳鸣、头痛、恶心、呕吐、视力及听力减退等，停药后一般可恢复。

2.大剂量应用，可发生急性中毒。

（1）病人除有金鸡纳反应外，尚有腹泻、腹痛、脉快、心悸、水肿、头痛、发热、皮肤潮红和出汗、黏膜出血等。

（2）重度中毒表现有：谵妄、肌肉抽搐、呼吸先兴奋后抑制、反射减弱或消失；同时出现皮肤湿冷、青紫，血压和体温下降，昏迷等，最后发生心脏和呼吸衰竭。

（3）视觉障碍：视物模糊、色觉混乱、畏光、复视、夜盲、视野缩小有暗点、瞳孔散大、眼球震颤等；有时引起弱视和黑噱。

（4）肾损害：重者出现无尿及尿毒症；尿液中有蛋白、红细胞等。

（5）偶可发生凝血酶原减少症、血小板减少性紫癜、轻度白细胞减少等。

3.应用小剂量亦可发生各种毒性反应，如各种皮疹、瘙痒、呕吐、水肿、耳鸣、视觉障碍、气喘、血管神经性水肿、呼吸困难和休克等。

4.早期孕妇应用大剂量本品后，胎儿发生畸形，如先天性聋及发育不全等。

【治疗要点】

1.口服中毒者，即可口服吐根糖浆催吐，用药用炭混悬液洗胃，继用硫酸钠或甘露醇导泻。

2.静脉滴注10%葡萄糖注射液，以促进药物排泄；肾功能正常时酌用氯化铵酸化尿液。

3.严重中毒可用透析法。

4.中枢神经阻抑现象或有呼吸抑制时，保持呼吸道通畅，必要时吸氧及人工呼吸等。如有过敏性休克时，立即皮下注射1：1000肾上腺素注射液0.5～1.Oml，必要时缓慢静脉注射（以9倍的生理盐水稀释）；氢化可的松100-300mg加入5%葡萄糖液或生理盐水200ml内静脉滴注；如血压下降，可周多巴胺20～40mg、间羟胺10～20mg加入5%～10%葡萄糖注射液200ml内静脉滴注，先快速滴注，血压回升后，滴速减慢。

5.如有过度兴奋及惊厥，选用10%水合氯醛、苯巴比妥钠、地西泮等。