急诊用药速览 第3版pdf

急诊用药速览 第3版 作者：张志清，樊德厚

急诊用药速览 第3版 出版社：化学工业出版社

急诊用药速览 第3版 内容简介

本书为急诊科临床医师、药师实用的速查工具书之一，重点介绍急诊中常见的各类疾病的诊断要点、治疗方案，同类可选药物的特点、用法、不良反应等内容。本书内容翔实、条目清晰、针对性强，是一本十分切合急诊实际需要的药物指南。本书可供从事急诊工作或相关工作的医护人员参考。

急诊用药速览 第3版 目录

第一章 急诊用药概论

一、中枢兴奋药

二、镇痛药

三、解热、镇痛、抗炎及抗痛风药

四、镇静、催眠、抗焦虑及抗惊厥药

五、治疗心功能不全的药物

六、抗心律失常药

七、抗高血压药

八、防治心绞痛药

九、抗休克药

十、促凝血药与抗凝血药

十一、呼吸系统药

十二、消化系统药

十三、利尿及脱水药

十四、肾上腺皮质激素

十五、抗变态反应药

十六、抗微生物药

十七、解毒药

十八、水、电解质及酸碱平衡调节药

第二章 心血管系统急诊

低血容量性休克

感染性休克

心源性休克

过敏性休克

神经源性休克

不稳定性心绞痛

急性心肌梗死

心脏猝死与心脏骤停

急性心力衰竭

恶性心律失常

心房纤颤

Brugada综合征

遗传性长Q-T综合征

高血压急症

急性病毒性心肌炎

肥厚型梗阻性心肌病

感染性心内膜炎

急性心包炎

主动脉夹层

深静脉血栓形成

第三章 呼吸系统急诊

普通感冒与流行性感冒

严重急性呼吸道综合征

重症肺炎

急性肺水肿

急性呼吸衰竭

急性呼吸窘迫综合征

大咯血

支气管哮喘急性发作

军团菌肺炎

肺源性心脏病

肺栓塞

气胸

肺性脑病

肺脓肿

第四章 消化系统急诊

上消化道出血

下消化道出血

急性胃扩张

急性胃炎

急性胰腺炎

伪膜性肠炎

急性出血性坏死性肠炎

缺血性肠病

急性腹泻

急性细菌性痢疾

急性胆囊炎

急性化脓性胆管炎

胆石症

胆道蛔虫症

肝脓肿

肝性脑病

第五章 血液系统急诊

严重型再生障碍性贫血

免疫性血小板减少症

血栓性血小板减少性紫癜

弥散性血管内凝血

溶血危象

出血危象

输血反应

急性早幼粒细胞白血病分化综合征

急性肿瘤溶解综合征

第六章 内分泌系统急诊

低血糖症

糖尿病酮症酸中毒

高渗性高血糖非酮症昏迷综合征

糖尿病乳酸性酸中毒

垂体卒中

甲状腺功能减退危象

甲状腺功能亢进危象

肾上腺危象

高血钙危象

急性低钙血症

嗜铬细胞瘤危象

尿崩症

第七章 泌尿系统急诊

急性肾衰竭

急性肾小球肾炎

急进性肾小球肾炎

急性间质性肾炎

肾静脉血栓形成

肾动脉栓塞和血栓形成

尿路感染

急性肾小管坏死

尿石症

肾病综合征

血栓性微血管病

血尿

低钾血症

高钾血症

代谢性酸中毒

代谢性碱中毒

脱水

肾综合征出血热

第八章 神经系统急诊

脑血栓形成

脑栓塞

短暂性脑缺血发作

脑出血

蛛网膜下腔出血

昏厥

急性细菌性脑膜炎

急性病毒性脑炎

脑脓肿

急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病

急性脊髓炎

重症肌无力

癫痫持续状态

偏头痛

第九章 外科急性创伤

电击伤

烧伤

冻伤

急性皮肤放射性损伤

颅脑损伤

胸部创伤

腹部创伤

泌尿系创伤

四肢创伤

脊柱、骨盆创伤

创伤性窒息

创伤性休克

第十章 外科急性感染

急性蜂窝织炎

急性淋巴管炎与急性淋巴结炎

脓性颌下炎

急性脓胸

急性化脓性乳腺炎

急性阑尾炎

急性原发性腹膜炎

急性弥漫性腹膜炎

急性化脓性骨髓炎

急性化脓性关节炎

败血症

气性坏疽

炭疽

破伤风

胃十二指肠溃疡急性穿孔

第十一章 妇产科急诊

急性前庭大腺炎

急性盆腔炎

产褥感染

原发性痛经

子宫内膜异位症

功能失调性子宫出血

经前期综合征

异位妊娠

妊娠剧吐

自然流产

前置胎盘

胎盘早剥

产后出血

羊水栓塞

妊娠高血压综合征

第十二章 儿科急诊

新生儿窒息

新生儿缺氧缺血性脑病

新生儿呼吸窘迫综合征

新生儿溶血病

新生儿败血症

百日咳

小儿惊厥

小儿腹泻

新生儿破伤风

小儿重症肺炎

小儿昏迷

爆发性流行性脑脊髓膜炎

维生素D缺乏性手足搐搦症

第十三章 眼科急诊

眼睑丹毒

眼睑带状疱疹

急性化脓性睑板腺炎

急性泪囊炎

急性卡他性结膜炎

流行性出血性结膜炎

淋菌性结膜炎

变态反应性结膜炎

匐行性角膜溃疡

真菌性角膜溃疡

铜绿假单胞菌性角膜溃疡

单纯疱疹性角膜炎

急性闭角型青光眼

急性虹膜睫状体炎

玻璃体积血

急性视神经炎

前部缺血性视神经病变

视网膜中央静脉阻塞

视网膜中央动脉阻塞

全眼球炎

眶蜂窝织炎

眼睑出血

角膜异物

前房积血

紫外线眼损伤

眼部化学烧伤

第十四章 耳鼻喉科急诊

急性化脓性中耳炎

鼻出血

急性鼻窦炎

急性化脓性扁桃体炎

急性喉炎

喉阻塞

急性会厌炎

急性咽后脓肿

急性喉水肿

喉外伤

气管和支气管异物

食管异物

梅尼埃病

突发性耳聋

第十五章 口腔科急诊

急性牙髓炎

急性根尖周炎

急性智齿冠周炎

颌面部间隙感染

拔牙创口出血

干槽症

三叉神经痛

颜面部疖痈

急性化脓性腮腺炎

急性颌下腺炎

急性化脓性颞下颌关节炎

急性化脓性颌骨骨髓炎

急性疱疹性龈口炎

急性假膜型念珠菌病

颜面部血管神经性水肿

急性膜性口炎

第十六章 皮肤科急诊

带状疱疹

急性荨麻疹

剥脱性皮炎

蜂蜇伤

血管性水肿

药物性皮炎

第十七章 中毒急救

细菌性食物中毒

甲醇中毒

急性酒精中毒

镇静催眠药中毒

吗啡中毒

抗精神病药中毒

急性海洛因中毒

亚硝酸盐中毒

有机磷中毒

重金属中毒

百草枯中毒

毒鼠强中毒

有机氟中毒

氰化物中毒

一氧化碳中毒

毒蛇咬伤中毒

第十八章 其他急诊

中暑

溺水

狂犬病

参考文献

急诊用药速览 第3版 精彩文摘

急诊患者来院就诊多数表现为急、危、重症，急需处理和抢救，其治疗原则不外乎手术和非手术疗法两种。在非手术治疗中，主要是药物治疗，而且强调要对症治疗，也即中医所述“对症下药”，因为患者的症状是他们来急诊看病的主要原因。中医学提出要遵循“急则治其标，缓则治其本”，而且要“标本兼治”。标即指症状，本即为病因，对症治疗虽不能消除病因，达到根治，但在病因未明或对因治疗尚未显效，需要立即控制症状以缓解病情时，其重要性并不亚于对因治疗。如患者处于高热、惊厥、严重的呕吐、腹痛腹泻、呼吸衰竭、咯血、休克时，需立即给予对症治疗以防病情进一步恶化，故此时的对症治疗较之对因治疗更为重要。

急诊用药，特别强调要使用那些高效、速效而且安全的药物，方能使严重病情迅速得到控制，转危为安。危重病救治过程中的合理用药显得尤为重要。合理用药是指在使用药物时可以发挥最大的治疗作用，同时产生最小的不良反应，达到最佳药物作用目的的用药方法。合理用药涉及多方面内容，具体讲就是六个字：“选药、认药、用药”。

1．选药

要选用强效、速效、安全的药物。如治疗急性肾功能衰竭、急性心力衰竭的药物主要有利尿药，则应首选呋塞米（速尿），其为袢利尿药，利尿作用快，快速利尿，静脉注射后，10min内起效，通过利尿可减少体内水分，从而缓解心衰、肾衰症状；冠心病心绞痛发作时，舌下含化硝酸甘油1～3min即起效，达到了速效，且不良反应较为轻微；癫痫持续状态的首选药物是地西泮，方法是立即静脉注射；一般的发热常用对乙酰氨基酚及其复方制剂，安痛定注射液因其严重的变态反应已不用，如果高热可用赖氨匹林，以4ml注射用水或0.9%氯化钠注射液溶解后肌内注射或静脉注射；呼吸中枢兴奋药成年人用尼可刹米，小儿及新生儿则用作用相对平和、副作用较小的洛贝林。

选药也要关注国内外医药动态以及药物的不良反应，如急性胰腺炎，药物疗法中有一类药即H2受体拮抗剂，用西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁等，近期有报道：动物实验和临床均有应用西咪替丁导致急性胰腺炎的报道，故不宜用于急性胰腺炎患者，所以只能用雷尼替丁和法莫替丁。治疗急性胰腺炎过去用抑制胰酶活性药物抑肽酶、加贝酯、乌司他丁等，但2007年11月，美国、加拿大、德国、西班牙相继暂停了抑肽酶注射液的上市销售，因为加拿大一项临床试验显示使用抑肽酶可增加急性死亡风险。拜尔公司于2007年11月5日宣布暂停抑肽酶注射液（商品名rasylol）在全球的上市销售，我国国家食品药品监督管理局也于2007年12月17日发出通知，决定暂停抑肽酶注射剂在我国的销售和使用。根据国家药品不良反应监测中心报告，使用抑肽酶注射剂可引起变态反应、过敏性休克、心悸、胸闷、呼吸困难、寒战、发热、恶心、呕吐等。该局组织专家对该品种进行综合评价后认为：对于部分患者，使用该药的风险大于利益。

对于最大的一类药物，即抗菌药物的选用，一定要遵循《抗菌药物临床应用指导原则》，《中国国家处方集》（2010年）第九章“感染疾病用药”来选用，近年来发布的抗菌药物临床应用专家共识，也是临床医务人员必不可少的指导资料，如“中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识”“铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识”“产超光谱β-内酰胺酶细菌感染防治专家共识”“耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治专家共识”“耐万古霉素肠球菌感染防治专家共识”“万古霉素临床应用中国专家共识”“多重耐药革兰阴性杆菌感染诊治专家共识”“合理应用喹诺酮类抗菌药物治疗下呼吸道感染专家共识”等。

2．认药

药效学和药代动力学参数是选择药物的基础，对危重患者应依据药物的药效学和药代动力学原理，结合患者病情特点选择药物，以期达到最佳疗效，减少不良反应的发生。因此，急诊科室医护人员虽然不可能全面了解或熟记每一类药物，甚至每一种药物的作用机制、适应证、用法用量、不良反应及注意事项等诸多内容，但在急诊用药时，对某一些疾病应至少熟练掌握常规的一两种或两三种药物。从大的方面讲，如当前治疗感染性疾病重症患者，尤其是老年患者，应首选β-内酰胺类繁殖期杀菌药物，尤其是头孢菌素类抗生素，这就要求临床工作者了解1～4代头孢中各代的作用特点。抗休克应用血管活性药物以改变血管机能和改善微循环，这两种作用机制是治疗休克的重要措施。血管活性药物又可分为血管收缩药和血管扩张药两大类，各类药物的作用特点和代表药，掌握1～2个药即可。药物具有二重性，既有药效学，也会出现不良反应，如何进行防范也应略知一二。药代动力学的一些重要参数也应记住，如半衰期决定用药间隔时间，头孢曲松是头孢类抗生素中唯一半衰期长的抗生素，半衰期8h，因此每天只需给药1次。血浆蛋白结合率对老年人和婴幼儿尤为重要，因为其游离药物浓度和联合用药时的药物相互作用都会影响药物疗效。再如，了解药物解离度在抢救药物中毒时有现实意义，苯巴比妥类、乙酰水杨酸盐类等中毒时，可在抢救的同时静脉输注弱碱性药物碳酸氢钠以碱化体液（血液、尿液），可增加药物解离度，减少其在肾小管的重吸收，增加其从尿中排泄而解救中毒。药物清除率也会直接影响肝肾功能不全患者的救治等。