动脉粥样硬化 普通人也要知道的ABC pdf

图书网 2018年7月28日03:42:50
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适读人群 :一般读者

动脉粥样硬化简称动脉硬化。动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD),是一组具有共同的危险因素、共同的病理特征及病变发展过程的疾病。目前ASCVD是造成人类死亡率很高的疾病之一。冠心病、心肌梗死、缺血性卒中、下肢动脉硬化闭塞症等心脑血管疾病都属于ASCVD的范畴,糖尿病、高血压等疾病也是ASCVD的高危因素。在发达国家动脉粥样硬化性心血管疾病被视为“头号杀手”!在发展中国家,发病率也越来越高。在我国,ASCVD也已经成为中国死亡率很高的疾病,给社会造成了极大的负担。

然而这一组疾病并非不可防、不可治之疑难病症。只是由于广大居民缺乏相关疾病防治知识、社区医师也对这一组疾病的重视不足,而这一组疾病又分属于心血管内科、神经内科及血管外科,专科医师只是关注自己专业的疾病,而未能将这一组疾病进行整体防治。出版本顺书是为了普及动脉粥样硬化性心血管疾病的防病知识,提高广大居民对这一组疾病的防范意识,增强社区医师诊治这一组疾病的处治能力.

动脉粥样硬化 普通人也要知道的ABC 内容简介

全书从动脉粥样硬化性心血管疾病的风险评估、危险因素、临床表现、诊断治疗及预防等方面对心血管病、脑血管病及外周血管病的防治进行了深入浅出的描述,配合直观精美的图,力争能够让无医学知识的普通大众看得懂,让有一定医学知识的社区医生用得上。所以本书既有科普价值,又有一定的学术价值。

动脉粥样硬化 普通人也要知道的ABC 目录

总论

动脉硬化与动脉粥样硬化

1. 动脉粥样硬化的危险因素

2. 动脉粥样硬化的症状

动脉粥样硬化性心血管疾病的概念

1.ASCVD的共同危险因素

2.ASCVD的病理特征及病变发展过程

3.ASCVD的范畴及危害

4.ASCVD的风险评估

5.ASCVD的防治

ASCVD之心脏篇

了解心脏

1.心脏的位置

2.心脏的结构

3.心脏的包膜

4.心脏的血液循环

认识冠心病

1.冠心病的症状

2.冠心病与血脂

3.易引发冠心病的生活方式

4.冠心病的危险因素

5.冠心病的分型

6.冠心病的检查手段

7.冠心病的筛查建议

8.冠心病的治疗

9.冠心病猝死的预防

10.急性ST段抬高型心肌梗死的再灌注治疗

11.冠心病合并慢性心衰的治疗

冠心病之心绞痛

1.认识心绞痛

2.心绞痛的发生机制

3.心绞痛的分类

4. 心绞痛的分级

5. 心绞痛的诊断

6. 心绞痛的典型特点

7. 心绞痛的治疗

8. 心绞痛的

冠心病之急性心肌梗死

1.认识急性心肌梗死

2. 急性心肌梗死发病前的先兆症状

3. 急性心肌梗死的症状表现

4. 急性心肌梗死的病因及病理基础

5.急性心肌梗死的诱因

6. 急性心肌梗死的诊断

7. 急性心肌梗死的鉴别诊断

8. 急性心肌梗死的并发症

9. 急性心肌梗死的急救

10. 急性心肌梗死的治疗

11. 急性心肌梗死的早期再灌注治疗

12. 急性心肌梗死再灌注治疗目前最常用的方法

13. 急性心肌梗死患者行支架手术治疗后不算治愈

14.急性心肌梗死后要做好出院前评估及出院后生活与工作安排

15.急性心肌梗死后的家庭康复治疗

16. 急性心肌梗死支架术后的注意事项

17.急性心肌梗死的预后

18.怎样预防再次急性心肌梗死

17.急性心肌梗死

18.急性心肌梗死

19.急性心肌梗死

20.急性心肌梗死

ASCVD之脑卒中篇

认识我们的脑

1.脑的结构和功能

2.脑的血液供应

3.脑的能量代谢

认识脑卒中

1.脑卒中的危险因素

2.诊断脑卒中常用检查

3.脑卒中的治疗

4.常见问题释疑

ASCVD之外周动脉篇

下肢动脉硬化的分期

1.Ⅰ期

2.Ⅱ期

3.Ⅲ期

4.Ⅳ期

腿疼病的区分

1.假性跛行

2.血栓闭塞性脉管炎

3.糖尿病足

下肢动脉硬化的症状

1.疼痛

2.皮肤温度和外观改变

3.趾甲和下肢血管搏动异常

下肢动脉硬化的检查

1.一般检查

2.Buerger试验

3.阶段性动脉收缩压测定

4.踝肱指数(ABI)

5.经皮养分压测定

6.彩色多普勒超声

7.CT血管成像(CAT)

8.磁共振血管成像(MRA)

9.数字减影血管造影(DSA)

下肢动脉硬化闭塞症的治疗

1.全身治疗

2.局部治疗

3.外科治疗

下肢动脉硬化患者的护理

外周动脉硬化患者的锻炼

下肢动脉硬化的预防

下肢动脉硬化患者的饮食

下肢动脉硬化患者的足部护理

动脉粥样硬化 普通人也要知道的ABC 精彩文摘

动脉粥样硬化防治的方法多种多样,最基础的就是健康的生活方式,再就是积极控制危险因素,必要时药物治疗。对于血管严重狭窄或者闭塞造成

5.1生活方式

5.1.1 合理饮食 饮食宜清淡,多进富含维生素的蔬菜、水果和富含蛋白质的食物,如瘦肉、豆类及其制品等,并尽可能以豆油、菜油、麻油或玉米油作为食用油。饮食总热量不应过高防止超重,应避免进食过多的动物性脂肪和富含胆固醇的食物,如肥肉、奶油、肝、脑、肾等内脏和骨髓、鱼子、蛋黄、椰子油等。超重者应减少每日总热量,并限制糖类食物。

推荐每天的总脂肪供能<35%,饱和脂肪酸供能<10>10%,膳食纤维摄入量>40g/d(或 20 g/1000 Kca/d)。不建议补充维生素或微量营养素来降低ASCCVD的风险。强调蔬菜、水果和全谷类摄入的饮食模式;包括低乳制品、家禽、鱼、豆类、非热带菜籽油和坚果;限制甜食、含蔗糖饮料和红肉的摄入。钠摄入量不超过2400mg/d(相当于NaCl 6.1 g/d),进一步将钠摄入量降低至1500 mg/d(相当于NaCl3.8g/d),可获得更大程度的血压下降。

5.1.2 坚持适量的体力活动 体力活动量需根据原本身体情况而定,要循序渐进,不宜勉强作剧烈运动,对老年人提倡散步做保健体操和打太极拳等。建议所有患者减少静坐时间,尤其是避免长时间的静坐(>90 分钟)建议每周进行≥150 min 的中等强度的活动。建议进行有氧运动和抗阻训练,如两者结合更好。

5.1.3合理安排工作及生活 应注意劳逸结合,生活规律,保持心情愉快。

5.1.4戒烟 吸烟有害健康已成为共识。2002年世界卫生报告指出,影响健康的前10大危险因素中,吸烟排在第4位。吸烟是动脉粥样硬化性心血管疾病最重要的可逆性危险因素。烟草中含有几千种不同的化学物质。吸烟导致的氧化应激可破坏血管内皮功能并降低具有抗氧化能力的血浆退黑激素水平等。吸烟能引起血管内皮功能不全。吸烟可改变血脂的构成,,从而引发动脉粥样硬化并促进其发展。此外香烟中的尼古丁等物质蓄积能兴奋交感神经,促进肾上腺素、去甲肾上腺素和儿茶酚胺的分泌释放,使血管收缩,动脉痉挛,心率加快,久之,血管内皮损伤由功能性转为器质性,导致动脉硬化。烟草中的尼古丁可使血小板聚集性增强、黏度增加,刺激脱氧核糖核酸的合成,血管内皮增生,导致动脉的弹性急性退变,促使动脉硬化和血栓形成。吸烟对血管内皮功能及血液成分的影响是可逆的,在戒烟一段时间后,功能可得到改善和缓解。因此不吸烟或及早戒烟是防治动脉粥样硬化性心血管病的有效措施。对动脉粥样硬化的一级和二级预防具有深远的意义。

5.1.5限酒:在某些情况下,酒精具有对心脏有保护作用。适度饮酒似乎能够抑制动脉粥样硬化病的发生及进展。累积资料表明,适度饮酒和CHD的发病率、死亡率降低之间确有关联。动脉粥样硬化,即脂纹样病变在冠状动脉的不断累积,是引起CHD的原因,并且常与高血清胆固醇水平相关。在较早的研究中发现酒精可以降低动脉粥样硬化的发病率。在目前的研究中发现在动物实验中,适量的酒精不仅能够减少主动脉的动脉粥样硬化病变的大小,甚至使这些已形成的病变停止进展。对于饮酒者,酒精摄入量男性不超过20g/d,女性不超过10g/d(酒精含量的计算:饮酒量 ml×度数×0.8)可能是合理的。但是适度饮酒并非一点危险没有。对每个人来讲,要考虑到他的年龄、性别、生活方式等来权衡饮酒的利与弊。从医学的角度并不简单地建议人们适度饮酒的方式预防冠心病。

5.2 控制易患因素

5.2.1控制血糖

对多数非妊娠成人糖化血红蛋白(Hb A1c)控制目标是<7%。年龄<

65岁、糖尿病病程较短、预期寿命较长(>15 年)且降糖治疗无明显低血糖及超重肥胖患者无体重增加等其他治疗副作用的患者,建议更严格的Hb A1c 目标(如<6.5%)或许也是合理的。对于有严重低血糖病史或其他低血糖高危人群、预期寿命有限(<

5 年)、病程长(>15 年)、有较多的伴发病、年老、独居;执行医嘱有困难以及尽管实施了糖尿病自我管理教育(DSME)、适当的血糖检测或应用了包括胰岛素在内的多种有效剂量的降糖药物,而血糖仍难达标的患者,较宽松的HbA1c 目标(如<8.5%)或许是合理的。该类人群应该尽量避免低血糖。宽松血糖管理应避免高血糖症状,不能增加感染和高血糖危象的风险。初治患者降糖药使用原则:口服降糖药一般首选二甲双胍。应尽量避免低血糖;一般不应快速降糖;超重肥胖患者应尽量避免因降糖药致体重增加;胰岛素一般应为三线治疗药物,超重肥胖者胰岛素应作为四线或五线。HbA1c≥ 9% 可考虑二联使用口服降糖药。当HbA1c>10-12% 或空腹血糖>16.7 mmo/ L或最高血糖>19.4 mmo/L;或有明显糖尿病症状或消瘦;或酮症时均应考虑首选胰岛素。上述三条同时存在者应首选胰岛素。已治患者胰岛素的使用指征:两种口服降糖药不达标时可考虑加用胰岛素;超重肥胖患者三种或四种口服降糖药不达标时考虑加用胰岛素。

5.2.2控制高血压

血压升高的患者,应该改日重复测量证实。 为改善血压管理,推荐自我血压监测。 收缩压控制目标应该<140 mmHg。 较低的收缩压目标,如<130 mmHg,可能适合部分患者,如年轻患者或合并有蛋白尿[尿白蛋白肌酐比(UACR)≥30 mg/g 或3mg/umol)的患者老年(年龄>65岁)患者在安全的前提下收缩压尽量控制在<150mmHg。 舒张压应该控制在<90mmHg。较低的舒张压目标,如<80mmHg,可能适合部分患者,如年轻患者或合并有明显蛋白尿(UACR ≥30 mg/g 或3mg/umol)的患者。 建议血压>120/80 mmHg 的患者改变生活方式以控制血压。 血压明确≥140/90mmHg,除接受生活方式治疗外,还应立即接受药物治疗,并及时调整药物剂量使血压达标。降压药物治疗应首选血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)。如果一类药物不能耐受,应该用另一类药物代替。(C)不推荐ACEI 合用ARB。(B)联用多种药物时,应在ACEI 或ARB 基础上加用中小剂量利尿剂(如相当于噻嗪类利尿剂12.5-25mg)或钙通道阻滞剂(CCB)等。(B)如果已经应用ACEI、ARB 类或利尿剂,应监测血肌酐及估算肾小球滤过率(eGFR)和血钾水平。

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