肿瘤内科医嘱速查手册(第2版)pdf

图书网 2019年9月13日18:59:54104.1K

肿瘤内科医嘱速查手册(第2版) 内容简介

《肿瘤内科医嘱速查手册(第2版)》是一本供肿瘤科低年资医师使用的书。《肿瘤内科医嘱速查手册(第2版)》列出29种常见肿瘤的医嘱及肿瘤急症和肿瘤内科特殊治疗的医嘱,并采用注的形式对医嘱中重要检查、治疗及注意事项等内容进行详细讲解,既注重治疗方案的选择与实施,又强调治疗并发症的预防与处理。对每种肿瘤的治疗,均选择一个代表性方案作为医嘱范例,以供年轻医师在临床中参考。

肿瘤内科医嘱速查手册(第2版) 目录

第一章 肿瘤内科的工作程序

一、化疗前的准备

二、治疗方案的实施

三、不良反应的监测

四、用药剂量的调整或停止用药

五、疗效评价与方案更改

六、治疗后随访

七、化疗的注意事项

八、抗肿瘤药物的不良反应

第二章 肿瘤急症

第一节 心包积液与心脏压塞

第二节 上腔静脉综合征

第三节 脊髓压迫症

第四节 颅内压增高

第五节 急性肿瘤溶解综合征

第六节 上消化道出血

第七节 上消化道穿孔

第八节 大咯血

第三章 肿瘤内科特殊治疗

第一节 恶性胸腔积液的治疗

第二节 恶性心包积液的化疗

第三节 腹腔化疗

第四节 鞘内化疗

第四章 成人癌症疼痛的治疗

一、轻度癌症疼痛的药物治疗

二、中度、重度癌症疼痛的治疗

三、阿片类药物副作用的处理

第五章 化疗常见不良反应及防治

第一节 化疗药外漏

第二节 过敏反应

第三节 黏膜炎

第四节 恶心呕吐

第五节 腹泻

第六节 骨髓抑制

第七节 肝功能损害

第八节 肾功能损害

第九节 神经系统毒性反应

第十节 手足综合征

第十一节 心脏毒性(心力衰竭)

第十二节 出血性膀胱炎

第十三节 成人呼吸窘迫综合征(ARDS)

第十四节 间质性肺炎

第十五节 药物性皮疹

第十六节 肿瘤相关性感染

第六章 血液系统肿瘤

第一节 淋巴瘤

第二节 多发性骨髓瘤(MM)

第八章 肺癌

第一节 非小细胞肺癌(NSCLC)

第二节 小细胞肺癌

第七章 头颈部恶性肿瘤

第一节 鼻咽癌

第二节 其他头颈部恶性肿瘤

第九章 乳腺癌

一、新辅助化疗——TAC方案

二、辅助化疗

三、乳腺癌术后辅助内分泌治疗

四、姑息化疗——ET方案

五、挽救内分泌治疗

第十章 消化系统肿瘤

第一节 食管癌

第二节 胃癌

第三节 大肠癌

第四节 胰腺癌

第五节 原发性肝癌

第六节 胆管系统肿瘤

第十一章 骨与软组织肿瘤

第一节 骨肉瘤

第二节 尤因肉瘤

第三节 软组织肉瘤

第四节 胃肠道间质瘤(GISTs)

第十二章 恶性黑色素瘤

一、术后辅助治疗

二、姑息化疗

三、免疫治疗——大剂量白介素2方案

四、靶向治疗

第十三章 泌尿系统肿瘤

第一节 肾癌(RCC)

第二节 膀胱癌

第十四章 男性生殖系统肿瘤

第一节 睾丸肿瘤

第二节 前列腺癌

第十五章 妇科恶性肿瘤化疗

第一节 卵巢恶性肿瘤

第二节 子宫颈癌

第三节 子宫内膜癌

附A 实体肿瘤的疗效评价标准1.1版

附表B NCI常见毒性分级标准

附表C 常用化疗药物缩略

附D 中国人体体表面积计算图

附E 大剂量甲氨蝶呤化疗的实施

附F 大剂量顺铂化疗的实施

附G 深静脉置管与维护

附表H 处方常用外文缩写

参考文献

声明

肿瘤内科医嘱速查手册(第2版) 精彩文摘

第一章 肿瘤内科的工作程序

肿瘤的内科治疗在肿瘤综合治疗中的地位越来越重要,但不少抗肿瘤药有明显的毒性,不恰当的使用可能会造成严重的不良后果。因此,肿瘤内科治疗是一种特殊治疗,从事肿瘤内科治疗的医师必须经过严格的专业训练,而治疗方案须由有肿瘤内科工作经验的上级医师制订。肿瘤内科医师必须熟悉药物的药效学和药动学特点,对肿瘤治疗要掌握综合治疗原则。肿瘤内科的工作程序包括以下几点。

一、化疗前的准备

1.评估肿瘤情况

(1)通过病理组织学和细胞学明确疾病的病理类型,同时用基因检测明确分子分型,对治疗有提示意义的指标[如乳腺癌的雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、Ki67,乳腺癌、胃癌的人表皮生长因子受体2(Her-2)的表达状态,肠癌的K-ras、N-ras基因,肺癌的表皮生长因子受体(EGFR)、间变性淋巴瘤激酶(ALK)、原癌基因受体酪氨酸激酶(ROS)、C-Met、T790、突变状态等]和肿瘤相关指标[癌胚抗原(CEA)、糖类抗原(CA)199、CA153、CA125、甲胎蛋白(AFP)、绒毛膜促性腺激素(HCG)、前列腺特异抗原(PSA),神经元特异性烯醇化酶(NSE)、乳酸脱氢酶(LDH)、β2-微球蛋白等]。

(2)通过病史、体格检查、影像学检查等明确疾病的分期、发展趋向,制订综合治疗计划获取基线数据,便于治疗后评价疗效。

(3)结合功能性检查了解疾病对机体的影响,如是否损害重要脏器功能、是否造成肿瘤急症、是否造成治疗后肿瘤溶解综合征等急症的风险增高等。

(4)接受化疗或免疫抑制治疗前应进行乙肝筛查。所有患者应行乙肝两对半检查,乙肝表面抗原(HBsAg)和(或)乙肝核心抗体(HBcAb)阳性者,应查乙肝病毒(HBV)DNA。

慢性乙肝病毒感染患者合并肿瘤时,接受细胞毒性或免疫抑制药治疗期间或紧随其后发生的乙肝病毒复制(HBV DNA升高10倍以上),其原因是应用细胞毒性药物或免疫抑制药后抑制了控制HBV复制的免疫机制,导致病毒在肝细胞内大量复制,当恶性肿瘤病情得到控制后,免疫功能逐渐恢复,细胞毒性T淋巴细胞杀伤感染乙肝病毒的肝细胞,导致大量肝细胞破坏,从而发生急性肝炎,甚至急性重型肝炎(暴发性肝炎)。急性乙肝病毒再激活的患者中超过5%将死于肝衰竭。易引发乙肝病毒再激活的抗肿瘤药物大致可分为两类:

①传统的细胞毒性药物,其中皮质类固醇和蒽环类药物与病毒再激活的相关性最为显著。

②与抗B、抗T淋巴细胞单克隆抗体治疗相关的生物制剂,如利妥昔单抗。

2005年《慢性乙型肝炎防治指南》指出,对于因其他疾病而接受化疗、免疫抑制药(特别是肾上腺糖皮质激素)治疗的HBsAg阳性者,即使HBV DNA阴性和谷丙转氨酶(ALT)正常,也应在治疗前1周开始服用拉米夫定,每日100mg。

化疗和免疫抑制药治疗停止后,应根据患者病情决定拉米夫定的停药时间。

对拉米夫定耐药者,可改用其他已批准的能治疗耐药变异的核苷(酸)类似物。但核苷(酸)类似物停用后可出现复发,甚至病情恶化,应十分注意。

2.评估患者身体状况 对患者的一般状况、体能状态进行正确评估,对心、肺、肝、肾和骨髓功能的评估尤为重要,明确有无基础疾病及其严重程度,预测患者对治疗的耐受性,一般认为患者需要满足以下条件才能耐受化疗,包括一般情况良好、美国东部肿瘤协作组(ECOG)评分≤2分、中性粒细胞绝对值>1.5×109/L、血小板>80×109/L、肝肾功能无明显异常。禁用化疗或需谨慎考虑化疗药物的种类与剂量参见“七、化疗的注意事项”。

3.与患者及家属沟通 向患者及家属充分交代肿瘤的预后、治疗目的和目标、不同治疗方法可能达到的疗效和可能引起的不良反应或风险。对毒性作用较大的化疗方案、价格昂贵的疗法、临床应用时间不长而远期毒性尚待进一步观察的新药等,更应着重说明。了解患者及家属的心理状况、经济承受能力以及治疗意愿等。让患者及家属参与治疗决策,可以提高治疗依从性,减少医疗纠纷,同时也是个体化治疗的体现。

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匿名

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匿名网友

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    • ranee
      ranee 9

      很好

      • 西安广源
        西安广源 9

        谢谢

        • 随风
          随风 9

          谢谢

          • 曾婷
            曾婷 9

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