腹腔镜肝脏外科学pdf

腹腔镜肝脏外科学 作者：蔡秀军

腹腔镜肝脏外科学 出版社：浙江大学出版社

腹腔镜肝脏外科学 内容简介

目前，在腹腔镜下能完成很多开腹肝脏切除术式；手术适应证不断拓宽，良性病灶、恶性病灶甚至供体肝脏都能在腹腔镜下实施切除；同时，新型切肝手术器械设备不断出现，为腹腔镜肝脏外科的发展提供了保障。总体上，腹腔镜肝脏切除术仍处于发展阶段，肝脏手术本身的出血难题仍是困扰腹腔镜肝脏切除术发展的主要原因。同时由于专门从事腹腔镜肝切除的外科医生培养周期较长、投入较大，导致该手术至今普及程度不高，国内大多数医院仍以开腹肝脏切除术为主。解决该问题的关键在于腹腔镜肝脏切除专科医生的培养，高效培训体系的建立，从而推动该手术的发展和普及。

本书内容包括腹腔镜肝脏切除术的适应证和禁忌证，腹腔镜肝脏切除术器械、设备介绍及使用技巧，腹腔镜肝脏切除术的围手术期处理及并发症防治，腹腔镜肝脏手术患者体位、穿刺器入路及助手配合，腹腔镜肝脏切除手术的麻醉，腹腔镜肝脏切除手术配，腹腔镜肝脏切除血流控制及术中出血处理，腹腔镜非解剖性肝脏切除，腹腔镜肝左外叶切除术，腹腔镜左半肝切除术，腹腔镜右半肝切除术，腹腔镜特殊肝段切除术，腹腔镜转移性肝癌切除术，复发性肝癌的腹腔镜治疗，腹腔镜肝切除术治疗肝包虫病，单孔腹腔镜肝脏切除手术，机器人辅助腹腔镜肝脏切除术，腹腔镜门静脉结扎联合肝实质离断二步肝切除术等。

腹腔镜肝脏外科学 目录

第1章　腹腔镜肝脏外科发展史 ／ 001

参考文献 ／ 006

第2章　肝脏的解剖 ／ 011

2.1　肝脏的解剖标志 ／ 011

2.1.1　肝　门 ／ 011

2.1.2　韧　带 ／ 016

2.1.3　肝门板系统 ／ 020

2.2　肝脏的分段 ／ 021

2.3　肝脏的解剖变异 ／ 022

2.3.1　门静脉 ／ 022

2.3.2　肝动脉 ／ 023

2.3.3　胆　管 ／ 023

2.3.4　其　他 ／ 024

第3章　实验动物及其肝脏的解剖 ／ 025

3.1　实验动物的选择及切肝前准备 ／ 025

3.1.1　实验动物的选择 ／ 025

3.1.2　切肝前准备 ／ 026

3.2　实验小型猪的肝脏解剖 ／ 031

3.2.1　形态与位置 ／ 031

3.2.2　肝周韧带 ／ 031

3.2.3　肝动脉系统 ／ 032

3.2.4　门静脉系统 ／ 032

3.2.5　胆管系统 ／ 033

3.2.6　肝静脉系统 ／ 033

3.2.7　分叶与分段 ／ 034

第4章　腹腔镜肝脏切除术的适应证和禁忌证 ／ 035

4.1　腹腔镜肝脏切除术的适应证 ／ 035

4.1.1　肝脏恶性肿瘤 ／ 036

4.1.2　肝脏良性肿瘤 ／ 036

4.1.3　肝内胆管结石 ／ 037

4.2　腹腔镜肝脏切除术的禁忌证 ／ 038

参考文献 ／ 039

第5章　腹腔镜肝脏切除术器械、设备介绍及使用技巧 ／ 040

5.1　腹腔镜肝脏切除常规手术器械及设备 ／ 040

5.1.1　常规手术器械 ／ 040

5.1.2　常用设备 ／ 050

5.2　腹腔镜断肝器械的使用技巧 ／ 056

5.2.1　单极／双极电凝 ／ 056

5.2.2　LPMOD ／ 057

5.2.3　超声刀 ／ 059

5.2.4　CUSA ／ 060

5.2.5　Harbib射频切割器 ／ 061

5.2.6　直线切割闭合器 ／ 062

5.2.7　其他断肝器械 ／ 063

第6章　腹腔镜肝脏切除术的围手术期处理及并发症防治 ／ 065

6.1　腹腔镜肝脏切除术前准备 ／ 065

6.1.1　术前可切除性判断 ／ 065

6.1.2　术前准备 ／ 066

6.2　腹腔镜肝脏切除术并发症的防治 ／ 067

6.2.1　出　血 ／ 067

6.2.2　胆　漏 ／ 067

6.2.3　肝功能衰竭 ／ 068

6.2.4　腹腔感染 ／ 068

6.2.5　其他并发症 ／ 068

6.3　腹腔镜肝脏切除的术后处理 ／ 069

6.3.1　生命体征监护 ／ 069

6.3.2　营　养 ／ 069

6.3.3　止　痛 ／ 070

6.3.4　功能恢复 ／ 070

6.3.5　尿管及引流管处理 ／ 070

6.3.6　抗病毒治疗 ／ 070

6.3.7　出院标准 ／ 071

6.3.8　出院后随诊 ／ 071

第7章　腹腔镜肝脏手术患者体位、穿刺器入路及助手配合 ／ 072

7.1　腹腔镜肝脏切除术常用体位及穿刺器入路的选择 ／ 072

7.1.1　腹腔镜肝脏切除术的常用体位 ／ 072

7.1.2　腹腔镜肝脏切除术穿刺器 ／ 074

7.1.3　腹腔镜肝脏切除手术穿刺器入路选择 ／ 075

7.2　腹腔镜肝脏切除术助手的配合 ／ 079

7.2.1　助手站立位置及主要作用 ／ 079

7.2.2　助手使用的主要器械 ／ 079

7.2.3　各种腹腔镜的介绍及使用方法 ／ 080

7.2.4　肝脏切线的暴露 ／ 081

第8章　腹腔镜肝脏切除手术的麻醉 ／ 084

8.1　腹腔镜肝脏手术患者的病理生理特点与麻醉前评估 ／ 084

8.1.1　病理生理 ／ 084

8.1.2　麻醉前评估 ／ 085

8.2　气腹的生理影响及主要并发症 ／ 086

8.2.1　对呼吸的影响 ／ 086

8.2.2　对循环的影响 ／ 086

8.2.3　高碳酸血症与皮下气肿 ／ 086

8.2.4　气　栓 ／ 087

8.2.5　颅内压增高 ／ 092

8.2.6　眼内压增高 ／ 092

8.3　气腹压、肌松与腹腔镜操作空间 ／ 093

8.3.1　腹腔镜气腹压力 ／ 093

8.3.2　加深肌松 ／ 093

8.3.3　低气腹压的优势 ／ 094

8.4　围手术期监测及麻醉管理 ／ 095

8.4.1　强化常规监测 ／ 095

8.4.2　特殊监测 ／ 095

8.4.3　麻醉选择 ／ 095

8.4.4　术中麻醉管理 ／ 096

8.4.5　麻醉苏醒期管理 ／ 099

8.5　多模式镇痛与快速康复 ／ 100

8.5.1　镇痛药物的联合应用 ／ 100

8.5.2　镇痛方法的联合应用 ／ 101

8.5.3　其他减轻疼痛的措施 ／ 101

8.5.4　为快速康复创造条件 ／ 101

参考文献 ／ 102

第9章　腹腔镜肝脏切除手术配合 ／ 105

9.1　术前准备 ／ 105

9.1.1　心理疏导 ／ 105

9.1.2　手术物品准备 ／ 105

9.1.3　仪器安置与调试 ／ 106

9.2　术中配合 ／ 106

9.2.1　患者安置体位 ／ 106

9.2.2　器械护士的配合 ／ 106

9.2.3　巡回护士的配合 ／ 108

9.2.4　特殊护理要点 ／ 110

9.3　术后配合 ／ 113

9.3.1　术后贵重仪器及器械的处理 ／ 113

9.3.2　小　结 ／ 114

参考文献 ／ 114

第10章　腹腔镜肝脏切除血流控制及术中出血处理 ／ 115

10.1　腹腔镜肝脏切除血流控制 ／ 116

10.2　腹腔镜下肝出血的处理 ／ 131

参考文献 ／ 135

第11章　腹腔镜非解剖性肝脏切除 ／ 136

11.1　适应证 ／ 136

11.2　患者体位及戳孔位置 ／ 137

11.2.1　患者体位 ／ 137

11.2.2　戳孔位置 ／ 137

11.3　肝周韧带的游离及手术区域的显露 ／ 138

11.3.1　探查腹腔 ／ 138

11.3.2　游离肝脏 ／ 138

11.3.3　标记切除线 ／ 139

11.4　切肝步骤 ／ 143

11.5　创面处理 ／ 146

11.6　引流管放置 ／ 148

11.7　手术要点及术后处理 ／ 149

11.7.1　游离患侧肝脏相关注意事项 ／ 152

11.7.2　明确病变局部解剖的特殊性 ／ 167

11.7.3　断肝及有关血流控制的问题 ／ 168

11.8　术后处理 ／ 170

第12章　腹腔镜肝左外叶切除术 ／ 171

12.1　适应证 ／ 171

12.2　禁忌证 ／ 171

12.3　肝周韧带的游离及手术区域的显露 ／ 173

12.4　创面处理及引流管放置 ／ 177

12.5　标本取出 ／ 178

12.6　手术要点 ／ 179

12.7　术后处理 ／ 180

第13章　腹腔镜左半肝切除术 ／ 181

13.1　适应证 ／ 181

13.2　患者体位及戳孔位置 ／ 182

13.3　肝周韧带的游离及术区的显露 ／ 183

13.4　切肝步骤 ／ 183

13.5　创面处理 ／ 184

13.6　引流管放置 ／ 184

13.7　手术要点及术后处理 ／ 185

第14章　腹腔镜右半肝切除术 ／ 186

14.1　适应证 ／ 186

14.2　患者体位及戳孔位置 ／ 187

14.3　肝周韧带的游离及手术区域的显露 ／ 188

14.4　切肝步骤 ／ 197

14.5　创面处理 ／ 201

14.6　引流管放置 ／ 203

14.7　手术要点及术后处理 ／ 204

第15章　腹腔镜特殊肝段切除术 ／ 206

15.1　腹腔镜肝Ⅶ、Ⅷ段切除术 ／ 206

15.1.1　适应证和禁忌证 ／ 206

15.1.2　患者体位及戳孔位置 ／ 207

15.1.3　肝周韧带的游离及手术区域的显露 ／ 207

15.1.4　腹腔镜肝Ⅶ段切除术切肝步骤 ／ 211

15.1.5　腹腔镜肝Ⅷ段切除术切肝步骤 ／ 211

15.1.6　创面处理 ／ 217

15.1.7　引流管放置 ／ 217

15.1.8　手术要点及术后处理 ／ 220

15.2　腹腔镜肝尾状叶切除 ／ 220

15.2.1　肝尾状叶的解剖 ／ 220

15.2.2　腹腔镜肝尾状叶切除的技术要点 ／ 221

参考文献 ／ 226

第16章　腹腔镜转移性肝癌切除术 ／ 227

16.1　适应证 ／ 227

16.1.1　结直肠癌肝转移 ／ 227

16.1.2　宫颈癌及鼻咽癌肝转移 ／ 228

16.1.3　乳腺癌肝转移 ／ 228

16.1.4　卵巢癌肝转移 ／ 228

16.1.5　胃癌肝转移 ／ 229

16.1.6　胰腺癌肝转移 ／ 229

16.2　患者体位及戳孔位置 ／ 229

16.2.1　肝左外叶、左半肝切除、左三叶切除及尾状叶切除 ／ 230

16.2.2　肝右前叶部分切除、左内叶部分切除、右前叶切除及左内叶切除 ／ 231

16.2.3　肝右后叶部分切除、肝右后叶切除、右半肝切除及右三叶切除 ／ 232

16.2.4　ALPPS ／ 232

16.3　肝周韧带的游离及手术区域的显露 ／ 233

16.3.1　右半肝、肝右后叶及肝右三叶切除 ／ 233

16.3.2　肝左外叶、左半肝及肝左三叶切除 ／ 235

16.3.3　肝左内叶、右前叶及肝Ⅵ段肿瘤切除 ／ 236

16.3.4　肝Ⅶ段肿瘤切除 ／ 236

16.3.5　肝尾状叶切除 ／ 237

16.3.6　ALPPS ／ 239

16.4　切肝步骤 ／ 239

16.4.1　腹腔镜局部肝切除术 ／ 239

16.4.2　腹腔镜肝左外叶切除术 ／ 240

16.4.3　腹腔镜左半肝切除术 ／ 241

16.4.4　腹腔镜右半肝切除术 ／ 241

16.4.5　腹腔镜ALPPS ／ 243

16.5　创面处理 ／ 245

16.6　引流管放置 ／ 246

16.7　手术要点及术后处理 ／ 247

16.7.1　手术要点 ／ 247

16.7.2　术后处理 ／ 249

第17章　复发性肝癌的腹腔镜治疗 ／ 250

17.1　术前评估 ／ 250

17.2　手术方法 ／ 251

17.2.1　体位选择及Trocar分布 ／ 251

17.2.2　肝脏肿块切除 ／ 252

17.3　手术要点及术后处理 ／ 258

17.3.1　粘连处理 ／ 258

17.3.2　创面处理 ／ 259

17.3.3　引流管放置 ／ 260

第18章　腹腔镜肝切除术治疗肝包虫病 ／ 262

18.1　腹腔镜肝包虫外囊摘除术 ／ 265

18.1.1　适应证 ／ 265

18.1.2　禁忌证 ／ 271

18.1.3　操作方法及步骤 ／ 271

18.1.4　注意事项 ／ 276

18.2　腹腔镜肝包虫内囊摘除术 ／ 277

18.2.1　适应证 ／ 277

18.2.2　手术步骤 ／ 277

18.2.3　注意事项 ／ 279

18.3　肝包虫腹腔镜肝切除术 ／ 280

18.3.1　适应证 ／ 280

18.3.2　手术步骤 ／ 280

18.3.3　注意事项 ／ 280

第19章　单孔腹腔镜肝脏切除手术 ／ 282

19.1　单孔腹腔镜肝脏切除发展历程 ／ 282

19.2　单孔腹腔镜肝脏切除手术适应证及禁忌证 ／ 284

19.3　单孔腹腔镜肝叶切除常用器械 ／ 285

19.3.1　用于穿刺部位的器械 ／ 285

19.3.2　用于手术操作的器械 ／ 285

19.4　单孔腹腔镜肝叶切除手术操作过程 ／ 286

19.4.1　单孔腹腔镜肝叶切除操作要点 ／ 286

19.4.2　手术具体操作步骤 ／ 286

19.5　单孔腹腔镜肝叶切除中转开腹指征 ／ 288

19.6　单孔腹腔镜肝切除并发症 ／ 288

19.7　单孔腹腔镜肝切除的局限性 ／ 289

参考文献 ／ 290

第20章　机器人辅助腹腔镜肝脏切除术 ／ 293

20.1　机器人辅助腹腔镜肝脏切除术的器械设备及操作要点 ／ 293

20.2　机器人辅助腹腔镜肝脏切除术 ／ 297

20.2.1　适应证和禁忌证 ／ 297

20.2.2　肝左外叶切除术 ／ 297

20.2.3　腹腔镜局部肝切除术 ／ 298

20.2.4　左半肝切除术 ／ 299

20.2.5　右半肝切除术 ／ 301

20.2.6　肝中叶切除术 ／ 303

20.2.7　肝右后叶切除术 ／ 305

20.2.8　肝Ⅶ段切除术 ／ 306

20.2.9　肝Ⅷ段切除术 ／ 307

20.2.10　手术要点及术后处理 ／ 308

第21章　腹腔镜门静脉结扎联合肝实质离断二步肝切除术 ／ 309

21.1　腹腔镜ALPPS的病例选择及围手术期处理 ／ 309

21.1.1　背　景 ／ 309

21.1.2　腹腔镜ALPPS的发展 ／ 310

21.1.3　腹腔镜ALPPS的病例选择及围手术期处理 ／ 311

21.2　传统腹腔镜ALPPS ／ 313

21.2.1　手术具体步骤 ／ 313

21.2.2　手术要点及术后处理 ／ 315

21.3　腹腔镜绕肝带法二步肝切除术（蔡氏ALPPS） ／ 316

21.3.1　手术技术要点 ／ 316

21.3.2　手术要点及术后处理 ／ 331

21.3.3　ALPPS展望 ／ 332

索　引　 ／ 335

腹腔镜肝脏外科学 精彩文摘

猪的门静脉由胃脾静脉和肠系膜总静脉汇合而成，并与肝动脉伴行，穿过小网膜到达肝门后一般分为门静脉左支和右支再进入肝脏。门静脉分支较恒定，可作为分叶、分段的依据。

门静脉分出左支后向左横行于肝横沟内，在横沟左端转向左下方。门静脉横沟内部分被称为横部，其后转向左下方的部分被称为脐部。门静脉的血流主要供应猪肝外形上的左外叶、左内叶、方叶、右内叶及部分尾状叶。根据肝内门静脉血液供应的区域，门静脉左支分支主要有：左外叶背侧静脉，分布于左外叶背侧部；左外叶腹侧静脉，分布于左外叶腹侧部；左内叶内、外侧静脉，分布于左内叶外侧区域；左内叶侧静脉，包括一支很粗的主干和分布于方叶的支组，其中主干分布于左内叶左腹侧区域，方叶支组发自门静脉左支横部下缘、脐部内缘及主干内缘，可大致分为膈面支组和脏面支组；尾叶支，供应尾状叶左部区域。