烧伤早期救治与康复治疗学pdf

烧伤早期救治与康复治疗学 作者：黄跃生

烧伤早期救治与康复治疗学 出版社：河北科学技术出版社

烧伤早期救治与康复治疗学 内容简介

我国的烧伤临床救治水平虽然长期居国际领先地位，烧伤总存活率达99％，但严重烧伤并发症多，死亡率和伤残率高，烧伤患者生存质量差。传统的烧伤救治技术与分阶段治疗模式，难以满足严重烧伤一体化综合救治需要。因此，有效控制严重休克和感染、及早修复创面、同步功能重建，是降低严重烧伤死亡率，提高患者预后生存质量的关键。

烧伤早期救治与康复治疗学 目录

前 言

第一章 概 述

第一节 皮肤的正常结构与功能

第二节 热能对皮肤组织的损害

第三节 烧伤深度和面积估计

第四节 烧伤严重程度分类

第二章 烧伤病理生理学变化

第一节 烧伤早期应激反应

第二节 烧伤早期血管通透性变化

第三节 烧伤早期微循环的变化

第四节 烧伤后水、电解质和酸碱平衡紊乱

第五节 烧伤早期血管内皮细胞损害

第三章 烧伤早期免疫功能变化及调理

第一节 烧伤对固有免疫应答的影响

第二节 烧伤对适应性免疫应答的影响

第三节 烧伤后免疫功能紊乱的规律及发生机理

第四节 烧伤后免疫功能紊乱的病因和临床后果

第五节 烧伤后免疫功能紊乱的防治措施

第四章 烧伤的临床过程与转归

第一节 烧伤的临床过程

第二节 烧伤的预后与转归

第五章 烧伤的早期处理

第一节 院前救治

第二节 入院后早期一般处理

第六章 烧伤休克的防治

第一节 烧伤休克的病理生理

第二节 烧伤休克的诊断

第三节 烧伤休克的治疗

第四节 烧伤休克的辅助治疗

第五节 烧伤休克期常见并发症的处理

第七章 烧伤感染的防治

第一节 烧伤感染途径及类型

第二节 烧伤肠源性感染

第三节 烧伤感染常见病原菌

第四节 烧伤全身性感染诊断与防治

第八章 烧伤早期创面的处理

第一节 烧伤创面的特点

第二节 创面修复的理念由被动等待向早期主动的转换

第三节 创面早期清创

第四节 烧伤焦痂及筋膜切开减压术

第五节 包扎、暴露、半暴露及湿敷疗法

第六节 创面局部外用药

第七节 烧伤创面覆盖物

第八节 浅度烧伤创面处理原则

第九节 深Ⅱ度烧伤创面的处理

第十节 深度烧伤的切痂植皮治疗

第九章 毁损性烧伤创面的早期修复与功能重建

第一节 毁损性烧伤修复技术

第二节 显微外科技术和常用游离组织瓣移植

第三节 头面颈部毁损性烧伤的特点及治疗原则

第四节 躯干毁损性烧伤的特点及治疗原则

第五节 四肢关节毁损性烧伤的特点及治疗原则

第六节 烧伤早期创面修复的美学

第十章 自体皮肤及其他组织移植

第十一章 皮肤替代物及其应用

第一节 暂时性皮肤替代物

第二节 永久性皮肤替代物

第三节 组织工程皮肤方面进展

第十二章 烧伤早期营养与代谢调理

第一节 烧伤后代谢变化

第二节 烧伤后营养需求

第三节 烧伤后营养代谢支持

第十三章 吸入性损伤

第一节 吸入性损伤的致病因素

第二节 吸入性损伤的病理生理

第三节 吸入性损伤的诊断

第四节 吸入性损伤的治疗

第十四章 特殊部位和特殊原因烧伤

第一节 特殊部位烧伤

第二节 特殊原因烧伤

第十五章 烧伤早期各脏器和系统损害

第一节 烧伤后心血管并发症

第二节 烧伤早期肺脏损害

第三节 烧伤早期肾脏损害

第四节 烧伤后肝脏损害

第五节 烧伤后消化系统损害

第六节 烧伤后脑组织损害

第十六章 烧伤复合伤

第一节 烧伤复合伤处理的一般原则

第二节 烧伤复合软组织损伤

第三节 烧伤合并颅脑外伤

第四节 烧伤复合胸腹部及内脏损伤

第五节 烧伤复合骨关节损伤

第六节 烧伤复合放射损伤

第十七章 老年烧伤

第一节 老年人生理特点

第二节 老年烧伤特点

第三节 治疗原则

第十八章 小儿烧伤

第一节 概 述

第二节 小儿的解剖生理特点

第三节 小儿烧伤严重程度及诊断

第四节 小儿烧伤早期急救

第五节 烧伤创面处理

第六节 烧伤后感染

第七节 营养支持

第八节 康 复

第九节 小儿烧伤的预防

第十九章 烧伤瘢痕的压力治疗

第一节 增生瘢痕概述

第二节 增生瘢痕的评估

第三节 增生性瘢痕的标准化压力治疗

第四节 国内压力治疗的科研与临床情况

第二十章 烧伤瘢痕整形

笫一节 皮肤软组织扩张术

第二节 皮瓣移植修复瘢痕畸形

第三节 面部瘢痕

第四节 颈部瘢痕

第五节 四肢瘢痕

第六节 会阴部瘢痕挛缩畸形的修复

第二十一章 烧伤康复治疗与回归社会

第一节 概 述

第二节 烧伤康复评定

第三节 烧伤康复治疗的不同阶段

第四节 烧伤康复物理治疗

第五节 烧伤康复作业治疗

第六节 瘢痕的非手术治疗

第七节 矫形器在烧伤康复中的应用

第八节 假肢与辅助器具

第九节 烧伤心理康复与重返社会

第二十二章 烧伤常用英文名词

烧伤早期救治与康复治疗学 精彩文摘

烧伤一般系由于热力如沸液（水、油、汤）、炽热金属（ 液体或固体）、火焰、蒸汽和高温气体等，所致之体表组织损害，主要是皮肤损害；严重者可伤及皮下组织、肌肉、骨骼、关节、神经、血管，甚至内脏；也可发生在黏膜表被的部位，如眼、口腔、食管、胃、呼吸道、尿道等；严重者可伤及黏膜下组织。因电能、化学物质、放射线等所致的组织损害与热力引起的一般病理变化和临床过程相近，也称为烧伤，但无论在病理变化、全身影响、病程、转归、预后等方面，均各具特殊性，与热力烧伤有一定的区别。因此，诊断、分类统计上常分为热力烧伤、电（流）烧伤、化学烧伤和放射烧伤。由于热液（沸汤、沸水、沸油）、蒸汽等引起的组织损伤，习惯上称为“烫伤”，是热力烧伤的一种，其临床早期表现与火焰、炽热金属等所引起的烧伤也不尽同。因此，临床上一般所指烧伤包括烫伤，而烫伤只限于热液、蒸汽所致的组织损伤，不能概括烧伤。

烧伤无论平时或战时均常见。烧伤占战伤总数的比例随着武器性能的提高而不断增高。据不完全统计，第一次世界大战时，烧伤约占战伤总数的1％；第二次世界大战，由于凝固汽油弹、喷火器、燃烧弹等较广泛地应用，烧伤发生率上升至2％～3％。1973年埃以中东战争的一次战役，据以方一战区统计，烧伤发生率已高达10％。如果发生核战争，烧伤发生率会高达75％以上。在平时，烧伤发生率估计为0.5％～1％，其中10％需要住院治疗。

致伤原因中，平时或战时均以热力烧伤最多见，占85％以上。战时主要为火焰烧伤（燃烧武器、炮弹爆炸及各种机动车、舰艇、飞机着火等），平时则热液烧伤较多，与生活烧伤较多有关。无论平时或战时，烧伤均以男性居多，约占75％。平时烧伤以青年和小孩多见，集中在30岁以前，占75％～80％。随年龄增长发病率逐渐降低。夏季（6、7、8月）发病率最高，尤其是7、8两月。无论平时或战时，均以中小面积烧伤（烧伤面积＜50％）占大多数，约占93％，且以头颈、手、四肢等暴露和功能部位居多。故对大多数烧伤病人来说，功能恢复是一重要问题。

我国烧伤医学起步于1958年，但发展很快，LA50已达到75％以上，有的单位还超过了90％；不少单位治愈了Ⅲ度烧伤90％以上的病人，使我国烧伤临床治疗水平居于世界先进行列，但相关基础研究与世界先进水平差距仍较大。

从体积和重量来看，皮肤是人体最大的器官，占总体重的14％～17％。它具有保护体内组织、排泄废物、调节体温和感受冷、热、痛、触等刺激以及免疫功能。但它不具有其他内脏功能的储备和代偿能力，再生能力也有限。因此，一个人如果丧失了大面积的皮肤，除非移植他自己的皮肤将创面覆盖，仅靠周围表皮向中心生长以消灭创面是困难的。

皮肤的厚薄依身体部位不同而异。躯干和四肢的伸侧较屈侧的皮肤为厚，皮肤最薄的部位为耳后、眼睑等处；最厚的为手掌、足底和背部。

皮肤由表皮和真皮组成，表皮为上皮组织，真皮为不规则的致密结缔组织，皮肤的深面是由疏松结缔组织构成的皮下组织（图1-1）。

表皮由角化的复层鳞状上皮组成。厚的皮肤表皮也厚。由深至浅，表皮可分为生发层、颗粒层、透明层和角质层四层。但面部和腹部等处薄的皮肤的表皮不完全具有四层。有的只有生发层和角质层；有的颗粒层不明显；一般缺少透明层。有的部位的生发层又分为棘状细胞层和基底细胞层。生发层和角质层是表皮的基本结构，生发层可不断产生新的细胞，角质层则具有重要的防御机能。除复层鳞状上皮（角质形成细胞）外，表皮还有一类数量较少的非角质形成细胞，散在于角质形成细胞之间，如含在棘状细胞层内的黑素细胞及含在颗粒层内的郎格罕细胞等，它们均有各自特殊的功能。