变异心血管病学pdf

变异心血管病学 作者：郭航远，彭放，沈静，彭嘉灏

变异心血管病学 出版社：浙江大学出版社

变异心血管病学 内容简介

《变异心血管病学》探索不同种族人群使用心血管药物的剂量差异问题。东西方人群用药剂量差异明显，如胺碘酮、噻嗪类利尿剂、华法林，以及他汀类药物，等等，合理剂量应遵循普遍真理与实践相结合的原则。剂量问题也反映出，普遍真理与各国临床实践相结合才是一条正确的发展之路。

变异心血管病学 目录

序：“中国剂量”之我见

第一章 危险因素变异

第一节 心率变异

第二节 心律变异

第三节 血压变异

第四节 血脂变异

第五节 血糖变异

第六节 烟草变异

第七节 酒精变异

第二章 个体差异变异

第一节 年龄变异

第二节 性别变异

第三节 心理变异

第四节 行为变异

第五节 地区变异

第六节 基因变异

第七节 时间变异

第三章 形式变异

第一节 形式变异与冠心病

第二节 形式变异与心力衰竭

第三节 形式变异与心瓣膜病

第四节 形式变异与心肌疾病

第五节 形式变异与心肌炎

第六节 形式变异与感染性心内膜炎

第四章 检验变异

第一节 检验前变异

第二节 检验过程变异

第五章 心脏疾病变异

第一节 心肌病变异

第二节 冠心病变异

第三节 先天性心脏病变异

第四节 高血压变异

第六章 治疗变异

第一节 药物时间变异

第二节 药物剂量变异

第三节 食物药物变异

第四节 药物药物变异

第五节 药物个体变异

第六节 循证医学与临床实践变异

第七节 医生观念变异

第八节 常见心血管药物的多效性变异

第九节 心血管用药在医院之间的变异

第十节 方案选择变异

第十一节 个体化医疗与同质化医疗变异

第十二节 自然医学与人工医学的变异

第七章 心血管药物相关性疾病

第一节 心血管药物相关性脑卒中

第二节 心血管药物相关性肾病

第三节 心血管药物相关性肝损害

第四节 心血管药物相关性皮肤病

第五节 心血管药物引起的哮喘

第六节 心血管药物引起的胃肠道疾病

第七节 心血管药物引起的血液系统疾病

第八节 影响内分泌系统的心血管药物

第九节 其他常见心血管药物相关性疾病

变异心血管病学 精彩文摘

正常人心率并不是绝对规则的，它受许多因素如运动、呼吸、血压、体温及精神紧张的影响而变化，昼夜生物节律和肾素血管
紧张素系统等因素也参与调节。这些因素通过影响交感神经和副交感神经的平衡，使正常人心率在24小时中发生有规律的变化，即心率变异（hearTratEvariability，HRV）。心率变异性是用于评价自主神经系统兴奋性的非侵入性指标，可用来预测心脏性猝死，评价心脏自主神经的活动性、均衡性及其相关的病理状态。目前越来越多的国内外学者研究证实，HRV对冠心病、高血压、慢性肺源性心脏病、慢性充血性心力衰竭等多种心血管疾病的病因机制、治疗疗效评价及预后判断有重要价值。

1．心脏的自主神经支配

正常人右侧交感神经和迷走神经对窦房结的控制大于房室结，而左侧交感神经和迷走神经主要支配房室结，其次是窦房结。窦房结、房室结和心房均富有副交感神经支配，而心室的副交感支配却相对稀疏。窦房结起搏细胞的冲动频率由交感和副交感神经共同调节，但对刺激的反应不完全一样。窦房结对变化的迷走神经刺激反应迅速，达到对心率调节速度，这主要是由于局部胆碱酯酶快速灭活和复能的性质所致。缺血和梗死可以刺激心脏机械和化学感受器的神经末梢。由于两类神经系统的心肌分布范围不同，受累心肌反应也不同，下壁心肌梗死引起心内膜下缺血主要刺激迷走神经纤维，表现为心动过缓、低血压、房室传导阻滞，而前壁心肌梗死刺激交感神经引起心率增快、血压升高。一般来说，HRV主要反映副交感神经对心脏的控制能力，而且副交感神经对心脏控制越强，HRV也越大。

2．心率变异性的生理意义

心率变异性是指逐次心跳间期之间的微小差异。传统的医学观点认为，正常的心率为规则的窦性节律，但后来发现在健康状态下，许多生理系统中存在自然的易变性，而人的心率在正常情况下也是呈不规则性变化的，HRV就是指窦性心律的这种波动变化的程度。在健康人中，交感和副交感系统之间的相互作用产生了心率变化的不规则性。目前认为这种心率不规则性变化的主要机制是心脏节律直接受心脏交感和心脏迷走神经的双重调节并相互制约的。因此许多学者把检测HRV作为评价自主神经系统张力的重要指标，且他们认为HRV降低常常提示迷走神经张力降低或交感神经张力增高，而低HRV与死亡及心脏的不利因素有关。目前国内外研究认为动态心电图（aMbulatory electrocardiogram，AECG）能很好地反映心率昼夜变化的规律，因此用它来记录和分析HRV，并用于确定心血管疾病的病情发展和预后。现在认为HRV分析主要分为时域分析（tiMEdoMain）和频域分析（frequency doMain）两种。

时域分析指标：HRV的时域分析是以各种统计方法定量描述心动周期的变化特征。在HRV时域分析中，常选用正常对正常间期（norMal-to-norMal，N N intervals即由窦房结除极所致相邻QRS波群之间的所有间期）的变化来表示心率的变异性，常用指标包括：

（1）标准差（SDN N）：测量瞬时刺激后数分钟内最大N N间期与最小N N间期之差，用于评估心率总体的变化大小，单位为Ms（毫秒）。

（2）均值标准差（SDAN N）：将全部记录的N N间期按记录的时间顺序每5分钟为1个时间段，连续地划分若干时间段，先计算每分钟时间段内N N间期的平均值，再计算这若干个平均值的标准差，单位为Ms，用于评估心律变化中长期慢变化成分。