急诊内科临床病例集epub

急诊内科临床病例集 内容简介

急诊内科疾病发病凶险、紧急，包括急诊心内科疾病、呼吸科疾病、血液科疾病等，如感染性心内膜炎、成人STILL病、粒细胞缺乏、严重贫血、出凝血异常、输血反应等，是急诊医师日常工作所面对的常见疾病。本书主要针对上述急诊病例，从诊断思路、鉴别诊断、急诊治疗等方面入手，以期为广大急诊医生合理、规范、及时的处理急诊内科疾病提供参考工具。

急诊内科临床病例集 目录

前言

病例1 以意识障碍为主要表现的安定剂量过量

病例2 以呕吐为主要表现的百草枯中毒

病例3 以肢体麻木为主要表现的河豚毒素中毒

病例4 以腹泻为主要表现的毒蕈中毒

病例5 以黑便为主要表现的溴敌隆中毒

病例6 以发热为主要表现的疑似HIV感染

病例7 以头晕为主要表现的病毒性脑炎

病例8 以晕厥为主要表现的病毒性心肌炎

病例9 以心力衰竭为主要表现的感染性心内膜炎

病例10 以发热为主要表现的肾综合征出血热

病例11 以胸痛为主要表现的肺脓肿

病例12 以发热为主要表现的肝脓肿

病例13 以咳嗽、咳痰为主要表现的肺炎并发脓胸

病例14 以胸痛为主要表现的食道胸膜瘘

病例15 以发热伴腹痛为主要表现的结核性腹膜炎

病例16 以发热为主要表现的结核性脑膜炎

病例17 以粒细胞缺乏症为主要表现的肺部感染

病例18 以意识障碍为表现的抗NMDAR脑炎

病例19 以意识障碍为主要表现的气肿性肾盂肾炎

病例20 以发热为主要表现的成人斯蒂尔病

病例21 以左侧颈部疼痛伴发热为主要表现的菊池病

病例22 以反复左侧肢体乏力为表现的短暂性脑缺血发作

病例23 以意识障碍为主要表现的急性脑梗死

病例24 以晕厥为主要表现的右侧颈内动脉狭窄

病例25 以胸闷胸痛为主要表现的肺动脉栓塞

病例26 以胸痛为主要表现的主动脉夹层

病例27 以尿色加深为主要表现的横纹肌溶解

病例28 以头晕双上肢麻木为主要表现的亚急性联合变性

病例29 以卒中为主要表现的锁骨下动脉盗血综合征

实验室指标正常参考值

彩图

急诊内科临床病例集 精彩文摘

病例1 以意识障碍为主要表现的安定剂量过量

【病史摘要】

患者：男性，65岁。

主诉：被发现意识不清8h。

现病史：患者于入院前8h被家属发现倒于家中地上，呼之不应，面部淤青，无口吐白沫、口角歪斜、二便失禁、四肢抽搐、大汗淋漓等症状，在患者床头柜发现3个阿普唑仑（商品名佳静安定）的空药盒。家属遂送患者入我院急诊抢救室，急查血气指标：pH值7.41，PaCO25.43kPa，PaO213.8kPa，碳氧血红蛋白（COHb）3.0%，K+3.58mmol/L，Na+134.2mmol/L，血糖4.9mmol/L；血常规及CRP：CPR＜8mg/L，WBC 12.9×109/L，NE%92%，Hb137g/L，Plt121×109/L；TnI 0.045ng/ml，NT-proBNP 38.8pg/ml；出凝血、肾功能、肝功能指标均未见明显异常。头颅CT扫描：腔隙灶。胸部CT扫描：两侧肺门影大，右肺及左肺下叶大片状模糊影，考虑炎症可能。急诊予以洗胃、氟马西尼解毒、抗感染等治疗后，患者仍神志不清。为进一步治疗，拟诊“意识障碍待查”收治入院。

既往史：患者有失眠史，平时服用阿普唑仑；近期患者悲观厌世，情绪低落。

入院查体：体温37.1℃，脉搏78次/min，呼吸22次/min，血压103 mmHg/53mmHg。昏迷，面部皮肤淤青，余皮肤未见瘀点、瘀斑及出血点，皮肤干，浅表淋巴结未及肿大；针尖样瞳孔，压眶有痛苦表情；颈软；心率78次/min，律齐，未闻及杂音。两肺呼吸音粗，可闻及湿啰音。腹软，压之无痛苦表情，肝脾肋下未及，肠鸣音正常。病理征阴性。

【初步诊断】

（1）意识障碍待查，GCS评分6分（E1V1M4）。

（2）肺部感染（CURB-65评分2分）。

（3）睡眠障碍。