临床医嘱速查手册(第2版)pdf

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2019年9月28日23:17:25 3 572
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适读人群 :内科、外科、妇产科、儿科的低年资医师、实习医师、全科医师
只要知道是什么病,参考本书就能迅速、正确地开出合理的医嘱。有了它,再也不用担心主任叫我开医嘱啦!

临床医嘱速查手册(第2版) 内容简介

《临床医嘱速查手册(第2版)》在第1版的基础上进行了修改,列出了内科、外科、妇产科、儿科常见疾病的医嘱及特殊情况下的医嘱,并采用注的形式对医嘱中重要检查、治疗及使用注意事项、其他可选的替代方案等内容进行详细讲解,既注重治疗方案的选择与实施,又强调治疗并发症的预防及处理。还附个别疾病的评分表、临床常见化验参考值、儿科常用化验正常参考值、儿童心电图各波的正常参考值及处方常用外文缩略表。

《临床医嘱速查手册(第2版)》适合内科、外科、妇产科、儿科的低年资医师、研究生、实习牛及伞科医师阅读、参考。

临床医嘱速查手册(第2版) 目录

第一章 内科疾病

第一节 呼吸系统

一、急性发热(高热)

二、急性气管-支气管炎

三、慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重

四、支气管哮喘急性发作(中重度)

五、支气管扩张(并发感染、咯血)

六、慢性呼吸衰竭

七、肺炎

八、肺脓肿

九、肺结核

十、渗出性胸膜炎

十一、纤维支气管镜检查

十二、感染性休克

第二节 循环系统

一、充血性心力衰竭(以60kg为例)

二、急性左心衰竭

三、阵发性室上性心动过速(室上速)

四、阵发性室性心动过速(室速)

五、阵发性心房颤动(房颤)

六、慢性房颤

七、高血压病

八、高血压危象

九、稳定型心绞痛

十、不稳定型心绞痛

十一、急性心肌梗死

附:急性ST段抬高心肌梗死的静脉溶栓疗法

十二、感染性心内膜炎(以60kg为例)

十三、急性渗出性心包炎

十四、急性病毒性心肌炎

十五、高脂血症

十六、肺源性心脏病

(一)原发性肺动脉高压

(二)慢性肺源性心脏病

第三节 消化系统疾病

一、反流性食管炎

二、慢性胃炎

三、消化性溃疡

(一)一般情况

(二)消化性溃疡合并幽门梗阻

(三)消化性溃疡合并出血

四、上消化道出血

(一)消化性溃疡合并上消化道出血

(二)门静脉高压合并上消化道出血

五、克罗恩病

(一)克罗恩病(中度)

(二)克罗恩病(重度)

六、溃疡性结肠炎

(一)溃疡性结肠炎(中度)

(二)溃疡性结肠炎(重度)

七、功能性消化不良

八、肝硬化

(一)一般情况

(二)肝硬化合并腹水

(三)肝硬化合并肝性脑病

(四)肝硬化合并食管-胃底静脉曲张破裂出血

九、急性胰腺炎

(一)急性胰腺炎(轻症)

(二)急性胰腺炎(重症)

十、结核性腹膜炎

第四节 泌尿系统

一、泌尿道感染

二、急性肾小球肾炎

三、慢性肾小球肾炎

四、肾病综合征

五、急性肾盂肾炎

六、慢性肾盂肾炎

七、急性肾损伤

(一)少尿期

(二)多尿期

八、慢性肾衰竭

(一)氮质血症期

(二)尿毒症期

九、狼疮肾炎

(一)Ⅰ型和Ⅱ型狼疮肾炎

(二)Ⅲ型和Ⅳ型狼疮肾炎

(三)Ⅴ型和Ⅵ型狼疮肾炎

第五节 血液系统

一、缺铁性贫血

二、巨幼细胞贫血

三、再生障碍性贫血(再障)

(一)非重型(慢性)再生障碍性贫血

(二)重型(急性)再生障碍性贫血

四、急性淋巴细胞白血病(ALL)

五、急性非淋巴细胞白血病(AML)

六、慢性粒细胞白血病(CML)

七、过敏性紫癜

八、特发性血小板减少性紫癜(ITP)

第六节 代谢、内分泌系统

一、甲状腺功能亢进症(甲亢)

二、甲状腺功能减退症(甲减)

三、1型糖尿病

四、2型糖尿病

五、糖尿病酮症酸中毒

六、糖尿病高渗性高血糖状态

七、低钾血症

八、高钾血症

九、周期性瘫痪

(一)低钾性周期性瘫痪

(二)高钾性周期性瘫痪

十、痛风

第七节 结缔组织病和风湿性疾病

一、类风湿关节炎

二、系统性红斑狼疮(SLE)

第八节 神经系统

一、三叉神经痛

二、带状疱疹

三、面神经炎

四、面肌痉挛

五、坐骨神经痛

六、病毒性脑膜炎

七、化脓性脑膜炎

八、结核性脑膜炎

九、脑出血

(一)轻型脑出血

(二)重型脑出血

十、蛛网膜下腔出血

十一、短暂性脑缺血发作

十二、脑血栓形成

十三、脑栓塞

十四、癫□

(一)强直-阵挛性发作

(二)失神发作

(三)简单或复杂部分发作

十五、偏头痛

十六、周期性瘫痪

第九节 理化因素所致疾病

一、阿片类药物中毒

二、巴比妥类药物中毒

三、氨茶碱中毒

四、抗胆碱类药物中毒

五、急性有机磷农药中毒(轻、中度)

六、急性有机磷农药中毒(重度)

七、拟除虫菊酯类农药中毒

八、毒鼠强中毒

九、抗凝血类灭鼠药中毒

十、一氧化碳中毒(重度)

十一、亚硝酸盐中毒

十二、氰化物中毒

十三、毒蛇咬伤

十四、河豚中毒

十五、发芽马铃薯中毒

十六、毒蘑菇中毒

十七、汽油中毒

十八、急性铅中毒

十九、急性汞中毒

二十、急性酒精中毒

二十一、甲醇中毒

二十二、急性苯中毒

二十三、细菌性食物中毒

(一)胃肠型

(二)神经型

二十四、中暑

二十五、溺水

二十六、电击伤

二十七、晕动病

第十节 传染病

一、水痘(以6岁20kg患儿为例)

二、流行性腮腺炎(以6岁20kg患儿为例)

三、麻疹(以6岁20kg患儿为例)

四、猩红热(以6岁20kg患儿为例)

五、伤寒(以6岁20kg患儿为例)

六、血吸虫病(以6岁20kg患儿为例)

七、手足口病

(一)普通病例(以6岁20kg患儿为例)

(二)重症病例(以6岁20kg患儿为例)

八、人感染高致病性禽流感

九、流行性乙型脑炎

(一)轻、中型(以6岁20kg患儿为例)

(二)重型-高热(以6岁20kg患儿为例)

(三)重型-惊厥(以6岁20kg患儿为例)

(四)重型-呼吸衰竭(以6岁20kg患儿为例)

十、流行性脑脊髓膜炎

(一)一般型(以6岁20kg患儿为例)

(二)爆发型(以6岁20kg患儿为例)

十一、霍乱(以6岁20kg患儿为例)

十二、痢疾

(一)普通型

(二)中毒型菌痢(休克型)

(三)中毒型菌痢(脑型)

十三、病毒性肝炎

十四、急性传染性非典型肺炎(SARS)

第二章 外科疾病

第一节 外科感染

一、丹毒

二、急性蜂窝织炎

(一)非手术治疗医嘱

(二)术前、术后医嘱

三、败血症

四、破伤风

第二节 颅脑疾病

一、颅内压增高

二、颅脑损伤

(一)入院医嘱

(二)术前、术后医嘱

第三节 颈部疾病

一、甲状腺炎

二、甲状腺癌

(一)术前医嘱

(二)术后医嘱

第四节 乳房疾病

一、急性乳腺炎

二、乳腺癌

(一)术前医嘱

(二)术后医嘱

第五节 消化系统疾病

一、急性腹膜炎

二、急性胃肠穿孔

(一)术前医嘱

(二)术后医嘱

三、肠梗阻

(一)入院医嘱

(二)术前、术后医嘱

四、急性阑尾炎

(一)术前医嘱

(二)术后医嘱

五、胆囊结石

(一)术前医嘱

(二)术后医嘱

六、急性胆囊炎

(一)术前医嘱

(二)术后医嘱

七、非结石性慢性胆囊炎

(一)术前医嘱

(二)术后医嘱

八、急性梗阻性化脓性胆管炎

九、胆道蛔虫症

(一)术前医嘱

(二)术后医嘱

十、贲门失弛缓症

(一)术前医嘱

(二)术后医嘱

十一、痔

(一)术前医嘱

(二)术后医嘱

第六节 泌尿、生殖系统疾病

一、急性细菌性膀胱炎

二、急性细菌性前列腺炎(Ⅰ型前列腺炎)

三、慢性非细菌性前列腺炎、慢性前列腺炎(Ⅱ型/Ⅲ型前列腺炎)

四、泌尿系结核

五、良性前列腺增生

六、尿结石(肾绞痛)

第七节 骨关节疾病

一、急性化脓性骨髓炎

(一)入院医嘱

(二)术前、术后医嘱

二、慢性骨髓炎

(一)入院医嘱

(二)术前、术后医嘱

三、腰椎间盘突出症

(一)入院医嘱

(二)术前、术后医嘱

四、颈椎间盘突出症

(一)入院医嘱

(二)术前、术后医嘱

五、成人股骨头坏死

(一)入院医嘱

(二)术前、术后医嘱

六、股骨头骨骺的缺血性坏死

(一)入院医嘱

(二)术前、术后医嘱

第三章 妇产科

第一节 妇科病

一、急性盆腔炎

二、淋病

三、非淋菌性尿道炎(黏液脓性宫颈炎)

(一)初发非淋菌性尿道炎(黏液脓性宫颈炎)

(二)复发性或持续性非淋菌性尿道炎(黏液脓性宫颈炎)

(三)孕妇黏液脓性宫颈炎

四、生殖器疱疹

五、尖锐湿疣

六、宫颈上皮内瘤变

(一)术前医嘱

(二)术后医嘱

七、宫颈癌

(一)术前医嘱

(二)术后医嘱

八、子宫内膜癌

(一)术前医嘱

(二)术后医嘱

九、卵巢癌

(一)术前医嘱

(二)术后医嘱

十、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜上皮癌

十一、功能失调性子宫出血(功血)

(一)无排卵性功能失调性子宫出血

(二)排卵性月经失调(黄体功能不足)

(三)排卵性月经失调(子宫内膜不规则脱落黄体萎缩不全)

十二、子宫内膜异位症(内异症)

(一)术前医嘱

(二)术后医嘱

十三、子宫腺肌病

(一)术前医嘱

(二)术后医嘱

第二节 产科疾病

一、妊娠剧吐

二、异位妊娠

(一)异位妊娠(药物治疗)

(二)异位妊娠(手术治疗)

三、前置胎盘

四、胎盘早剥

五、妊娠期高血压疾病

(一)重度子痫前期

(二)子痫

六、羊水栓塞

七、产后出血

八、产褥感染

第四章 儿科

第一节 新生儿疾病

一、新生儿感染性肺炎(以新生儿3kg为例)

二、新生儿脐炎(以体重3kg为例)

三、新生儿破伤风(以体重3kg为例)

四、新生儿肝炎(以体重3kg为例)

五、新生儿低钙血症(以体重3kg为例)

六、新生儿低血糖症(以体重3kg为例)

七、新生儿黄疸

八、新生儿尿布皮炎

九、新生儿口腔念珠菌感染

第二节 营养疾病

一、蛋白质-能量营养不良(以2个月,7kg患儿为例)

二、维生素D缺乏性佝偻病(以6个月,7kg患儿为例)

三、维生素D缺乏性手足抽搐(以6个月,7kg患儿为例)

四、维生素K缺乏症

五、锌缺乏症(以4岁,15kg患儿为例)

第三节 消化系统疾病

一、小儿腹泻(以6个月,7kg重度等渗脱水患儿为例)

二、急性胃炎(以6岁,20kg患儿为例)

三、急性出血性坏死性肠炎(以6岁,20kg患儿为例)

四、急性肠套叠(以1岁,10kg患儿为例)

第四节 呼吸系统疾病

一、急性上呼吸道感染(以2岁,12kg患儿为例)

二、急性支气管炎(以2岁,12kg患儿为例)

三、毛细支气管炎(以1岁,10kg患儿为例)

四、肺炎

(一)肺炎链球菌肺炎(以2岁,12kg患儿为例)

(二)金黄色葡萄球菌肺炎(以6岁,20kg患儿为例)

第五节 循环系统疾病

一、病毒性心肌炎(重型)

(一)轻型(以岁,患儿为例)

(二)重型(以6岁,20kg患儿为例)

二、儿童高血压(以6岁,20kg患儿为例)

第六节 泌尿系统疾病

一、急性肾小球肾炎(以6岁,20kg患儿为例)

二、慢性肾小球肾炎(以6岁,20kg患儿为例)

三、急性肾功能衰竭(肾源性)

四、肾病综合征(糖皮质激素敏感型)(以4岁,16kg患儿为例)

五、难治性肾病(以6岁,20kg患儿为例)

六、尿路感染(6岁,20kg患儿为例)

第七节 造血系统疾病

一、营养性缺铁性贫血(以6岁,20kg患儿为例)

二、营养性巨幼细胞贫血

三、再生障碍性贫血(以6岁,20kg患儿为例)

四、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷症

五、特发性血小板减少性紫癜(以6岁,20kg患儿为例)

第八节 内分泌疾病

一、生长激素缺乏性侏儒症(单纯型)

二、先天性甲状腺功能减退症(以2月,4kg患儿为例)

第九节 变态反应、结缔组织病

一、吉兰-巴雷综合征

二、幼年型类风湿关节炎

三、过敏性紫癜

四、急性风湿热

五、小儿支气管哮喘(急性发作)

第十节 神经系统疾病

一、小儿惊厥

二、癫□持续状态

三、化脓性脑膜炎(化脑)

四、病毒性脑炎和病毒性脑膜炎

附录A 临床常用化验正常参考值

一、血液检查

二、尿液

三、粪常规

四、血液生化

五、血气分析和肺功能测定

六、肾功能检查

七、免疫学检测

八、内分泌激素

九、脑脊液检查

附录B 儿科常用化验正常参考值

一、小儿各年龄组血液化验正常值

二、尿液化验正常值

三、脑脊液化验正常值

四、浆膜腔积液性质的鉴别

五、血液气体及酸碱分析

附录C 心电图各波的正常参考值

附录D 处方常用外文缩略表

临床医嘱速查手册(第2版) 精彩文摘

机械通气:可采用无创或有创方式给予机械通气,根据病情需要,可首选无创性机械通气。使用机械通气时要注意掌握合理的操作方法,提高患者依从性,避免漏气,从低压力开始逐渐增加辅助吸气压和采用有利于降低动脉二氧化碳分压(PaCO2)的方法,从而提高疗效。

a.无创性正压通气在慢性阻塞性肺疾病加重期的应用指征如下:

◆适应证(符合其中2项):中至重度呼吸困难,伴辅助呼吸肌参与呼吸并出现胸腹矛盾运动;中至重度酸中毒(pH7.30~7.35)和高碳酸血症(PaCO245~60mmHg);呼吸频率>25次/分。

◆禁忌证(符合其中1项):呼吸抑制或停止;心血管系统功能不稳定(低血压、心律失常、心肌梗死);嗜睡、意识障碍或不合作者;易误吸者(吞咽反射异常,严重上消化道出血);痰液黏稠或有大量气道分泌物;近期曾行面部或胃食管手术;头面部外伤,固有的鼻咽部异常;极度肥胖;严重的胃肠胀气。

b.有创性机械通气在慢性阻塞性肺疾病加重期的应用指征:严重呼吸困难,辅助呼吸肌参与呼吸,并出现胸腹矛盾呼吸;呼吸频率>35次/分;危及生命的低氧血症(PaO2<40mmHg或PaO2/FiO2<200mmHg);严重的呼吸性酸中毒(pH<7.25)及高碳酸血症;呼吸抑制或停止;嗜睡,意识障碍;严重心血管系统并发症(低血压、休克、心力衰竭);其他并发症(代谢紊乱、脓毒血症、肺炎、肺血栓栓塞症、气压伤、大量胸腔积液)。

抗生素选择:应根据慢性阻塞性肺疾病严重程度及相应的细菌分层情况,结合当地区常见致病菌类型及耐药流行趋势和药物敏感情况尽早选择敏感抗生素。如对初始治疗方案反应欠佳,应及时根据细菌培养及药物敏感试验结果调整抗生素。通常慢性阻塞性肺疾病Ⅰ级(轻度)或Ⅱ级(中度)患者加重时,主要致病菌多为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及卡他莫拉菌。属于Ⅲ级(重度)及Ⅳ级(极重度)慢性阻塞性肺疾病急性加重时,除以上常见细菌外,尚可有肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌及耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。发生铜绿假单胞菌的危险因素有:近期住院、频繁应用抗菌药物、以往有铜绿假单胞菌分离或寄植的历史等。要根据可能感染的细菌采用适当的抗菌药物治疗:Ⅰ级及Ⅱ级慢性阻塞性肺疾病急性加重,流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌等,选用青霉素、β内酰胺酶/酶抑制药(阿莫西林/克拉维酸)、大环内酯类(阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素等)、第一代或第二代头孢菌素(头孢呋辛、头孢克洛)、多西环素、左氧氟沙星等,一般可口服。Ⅲ级及Ⅳ级慢性阻塞性肺疾病急性加重无铜绿假单胞菌感染危险因素,流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷白菌、大肠杆菌、肠杆菌属等,选用β内酰胺酶抑制药、第二代头孢菌素(头孢呋辛)、氟喹诺酮类(左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星)、第三代头孢菌素(头孢曲松、头孢噻肟)等。Ⅲ级及Ⅳ级慢性阻塞性肺疾病急性加重有铜绿假单胞菌感染危险因素,以上细菌及铜绿假单胞菌,选用第三代头孢菌素(头孢他啶)、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、美洛培南等也可联合氨基糖苷类、氟喹诺酮类(环丙沙星等)。长期应用广谱抗生素和糖皮质激素易继发深部真菌感染,应密切观察真菌感染的临床征象并采用防治真菌感染的措施。

监测血清茶碱浓度对于评估疗效和避免不良反应的发生都有一定意义,常规治疗血药浓度为5~10μg/ml,中毒血药浓度>20μg/ml。还应注意茶碱类与氟喹诺酮类药物(如左氧氟沙星)的相互作用,根据实际情况不联用或减量使用。

吸入性糖皮质激素的全身性不良反应少,少数患者可引起口咽念珠菌感染、声音嘶哑或呼吸道不适,吸药后用清水漱口可减轻局部反应和胃肠吸收。硫酸特布他林雾化溶液(2ml:5mg)在推荐剂量时不良反应的发生率低,吸入给药不会产生明显的全身性不良反应,已有记载的不良反应,如震颤和轻微心悸均为拟交感神经胺的特征,慎用于可能对拟交感神经胺高敏的患者,如患有甲状腺功能亢进症(甲亢)且症状未得到控制者。

免疫增强药可用于细胞免疫功能受抑制的患者,提高机体免疫力,预防感染反复发作,配合抗感染药物,缩短疗程,增强疗效。

全身应用激素的同时应注意保护胃黏膜、制酸、补钾、补钙治疗。

患者常有血液黏滞性增高,检测血液凝固状态可以确定是否使用抗凝血药预防肺血管血栓栓塞。

需要每日复查1次血气分析,以指导血液酸碱水平的调节和机械通气的调整。各种指标及临床意义参见慢性呼吸衰竭的相关内容。

用于评估病情,指导出院后的康复治疗。

注:1.慢性阻塞性肺疾病加重期住院患者宜在应用支气管舒张药基础上口服或静脉滴注糖皮质激素,激素的剂量要权衡疗效及安全性,建议口服泼尼松30~40mg/d,连续7~10天,后逐渐减量停药。也可以静脉给予甲泼尼龙40mg,每天1次,3~5天后改为口服。

2.嘱患者多饮水,如患者营养状况欠佳,可予以复方氨基酸注射液250ml或(和)20%脂肪乳250ml静滴、肠内营养粉剂(安素)口服等,具体可根据患者的出入量及热量调整饮食状况。

3.翻身拍背和鼓励患者有效咳嗽是治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作的重要措施。

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    • 文明 文明 9

      很想要这本书!感谢提供平台!希望明天就能领取上,非常感谢

      • 如孜 如孜 9

        这书超棒

        • 哈哈哈额我 哈哈哈额我 0

          很想要这本书,很高兴有这个平台能免费,赞👍