临床眼外伤手册pdf

临床眼外伤手册 作者：秦波，莫劲松

临床眼外伤手册 出版社：中国纺织出版社

临床眼外伤手册 内容简介

《临床眼外伤手册》由深圳市眼科医院副院长、深圳市眼外伤重点学科带头人、首席专家秦波教授和莫劲松主任带领深圳市眼科中青年临床专家编写，也是近年来深圳市眼外伤专科联盟救治眼外伤患者之有效的经验总结，诊疗技术成熟、规范、实用性强，全书共2篇，分总论和各论，包括总论的眼外伤概况、眼外伤病人的病史采集及检查、眼外伤的治疗原则、眼外伤的常用治疗技术，以及各论的开放性眼外伤的手术治疗、眼部化学伤及热烧伤的治疗、眼钝挫伤的治疗、眼外伤的护理、眼外伤的医学鉴定、眼外伤的常用数值等。

临床眼外伤手册 目录

第一篇　眼外伤总论

第一章　眼外伤概况

第一节　眼外伤的发病

第二节　眼外伤的特点

一、眼外伤共性

二、儿童眼外伤特点

三、眼外伤患者的特点

四、初诊医生检查和处理的注意事项

第三节　中国眼外伤的发病现状

第二章　眼外伤患者的病史采集及检查

第一节　眼外伤患者的病史采集

一、受伤的时间

二、受伤地点和周围环境

三、致伤物体

四、眼外伤的种类

五、受伤前的病史

六、伤后处理

七、眼外伤的预防

第二节　眼外伤的功能检查

一、视力检查

二、色觉检查

三、特殊检查

第三节　眼部检查

一、眼睑检查

二、泪器检查

三、眼眶检查

四、眼肌检查

五、眼球检查

第三章　眼外伤的治疗原则

第一节　眼外伤后全身情况的处理原则

第二节　眼外伤后眼部情况的处理原则

第三节　眼外伤的药物治疗原则

第四节　眼外伤的手术治疗原则

第五节　眼外伤处理要点

第六节　随诊

第七节　眼外伤急诊注意事项

第四章　眼外伤的常用治疗技术

第一节　眼局部给药

一、滴眼药水、涂眼药膏

二、结膜下注射

三、球旁或球周注射

四、球后注射

五、球内注射

第二节　泪道治疗技术

第三节　眼表异物治疗技术

一、眼睑异物

二、结膜异物及结膜囊异物

三、角膜异物

第四节　眼部机械性损伤的创面清理和换药

一、创面清理

二、眼科换药

三、眼科拆线

第五节　眼部麻醉

一、局部麻醉

二、全身麻醉

第二篇　眼外伤各论

第五章　开放性眼外伤的处理

第一节　眼睑外伤

一、病因

二、诊断

三、处理

四、注意事项

第二节　泪器外伤的处理

一、病因

二、诊断

三、处理

第三节　结膜外伤的处理

一、诊断

二、处理

三、操作方法

四、注意事项

第四节　角膜外伤的处理

一、病因

二、诊断

三、处理

四、术前准备

五、麻醉选择

六、操作方法

七、注意事项

第五节　巩膜外伤的处理

一、原因

二、诊断

三、处理

四、注意事项

第六节　晶状体外伤的处理

一、病因

二、诊断

三、处理

四、注意事项

第七节　虹膜睫状体外伤的处理

一、外伤性瞳孔散大

二、虹膜根部离断

三、睫状体解离及睫状体脱离

四、前房积血

第八节　眼内异物的处理

一、病因

二、诊断

三、处理

四、术后处理

五、注意事项

第九节　玻璃体外伤的处理

一、玻璃体疝及玻璃体脱出

二、玻璃体积血

第十节　视网膜外伤的处理

一、外伤性视网膜出血

二、外伤性视网膜裂孔

三、外伤性视网膜脱离

四、玻璃体视网膜手术

第十一节　眼眶及视神经外伤的处理

一、眼眶外伤

二、视神经损伤

第十二节　其他眼外伤的处理

一、眼球摘除术

二、眼球内容剜除术

第六章　眼部物理性和化学性损伤的处理

第一节　酸烧伤的处理

一、病因

二、诊断

三、处理

四、注意事项

第二节　碱烧伤的处理

一、病因

二、诊断

三、处理

四、注意事项

第三节　热烧伤的处理

一、病因

二、诊断

三、处理

四、注意事项

第四节　其他损伤的处理

一、电离辐射伤的处理

二、低气压损伤的处理

第七章　眼钝挫伤的处理

第一节　眼睑及邻近部位钝挫伤的处理

一、病因

二、诊断

三、处理

五、注意事项 第二节　眼球钝挫伤的处理

一、病因

二、诊断

三、处理

四、注意事项

第八章　眼外伤的护理

第一节　眼外伤患者的护理

一、概述

二、开放性眼外伤患者的护理

三、眼部物理性和化学性损伤患者的护理

四、辐射性眼损伤患者的护理

五、眼球钝挫伤患者的护理

第二节　眼科常用护理操作技术

一、眼局部用药

二、眼局部清洁

三、眼部热敷、保护及常用小手术

第三节　眼外伤的预防与保健

一、儿童眼外伤的预防

二、成人眼外伤的预防

第三篇　眼外伤相关辅助资料

第九章　机械性眼外伤国际分类

第十章　眼化学伤分度

一、化学致伤物种类

二、化学烧伤的机制

三、化学烧伤的分期和分度

第十一章　眼热烧伤分度

一、我国眼热烧伤分度

二、国外眼热烧伤分度

第十二章　眼外伤登记表、眼外伤急诊分类、眼外伤病历

一、眼外伤登记表

二、眼外伤的急诊分类

三、眼外伤急救的特殊设备

四、眼外伤病历书写的注意事项

第十三章　眼外伤的法医鉴定

一、眼外伤工伤鉴定概述

二、眼外伤工伤鉴定的内容

三、眼外伤工伤鉴定常见检查项目

四、伪盲的鉴定

五、工伤伤残等级的鉴定

六、眼部重伤的鉴定

七、低视力与盲的分级标准

第十四章　眼科测量正常值

一、解剖生理部分

二、检查部分

第十五章　玻璃体腔注射的常见抗生素配药方法

临床眼外伤手册 精彩文摘

第一章　眼外伤概况

人类大脑接受的各种信息中，80% 来自于视觉系统，眼是人体最暴露、最精密、最娇嫩的“照相机”，是获得视觉信息的唯一器官。同时眼位于五官之首，在维系容貌和人类情感方面占有重要地位。一些很小的外伤，若抢救不及时、处理不恰当，既可影响仪容，又能影响视功能，降低生活质量，所以就眼外伤而言，正确诊断、及时处理、合理用药及后续合并症和并发症的序贯处理对恢复眼部的外观、挽救视力甚至抢救生命至关重要。

眼外伤是眼球及其附属器受到外来的机械性（物理性）或化学性伤害而引起的一系列病理性改变，是造成盲目的主要原因之一。常见眼外伤的种类通常分为机械性和非机械性两种。机械性眼外伤是眼外伤中常见的一种类型，多为锐器伤及钝器伤，包括眼球表面异物及眼擦伤、挫伤、裂伤等。非机械性眼外伤一般包括化学性眼外伤（包括酸、碱烧伤）、热烧伤（例如铁水、钢水烫伤）以及辐射性眼外伤（离子放射线眼损伤）。化学性眼外伤在人们的日常工作和生活中并不少见，在这种眼外伤类型中，常见的化学致伤物种类繁多，但多为腐蚀性致伤物，包括酸性致伤物、碱性致伤物、细胞毒素类物质。化学性眼外伤可因眼部组织和化学物质的直接接触所引起，也可能会通过皮肤黏膜、呼吸器官、消化道等吸收后而影响于眼、视路和视中枢所致。热烧伤可分为火烧伤和接触烧伤两大类。直接接触高热（温）液体致伤者称为烫伤。在临床上火烧伤和烫伤较为常见。辐射能所致的眼部伤害称辐射性眼外伤。可致眼部损伤的辐射能有：微波透热线、红外线、紫外线、X线、α射线、β射线、γ射线及中子、激光等。辐射能可致眼睑、结膜、角膜、晶体、葡萄膜和视网膜的损害。拳头、石块及球类打击，跌撞、交通事故是眼挫伤的常见原因。眼眶周围组织血管分布丰富，颜面部由于受到钝性打击，易造成皮下出血而出现青紫肿块。此外，钝力在眼球和球壁的传递会导致多处间接性损伤，引起眼内出血、眼眶骨折、角膜和（或）巩膜破裂，视网膜脱离、视神经水肿等。

第一节　眼外伤的发病

随着社会和经济的发展，眼外伤已成为当今世界中青年单眼盲和低视力的主要病因，不同的国家和地区其发病率有一定的差异。美国眼外伤登记网（United States Eye Injuy Registy，USEIR）是世界上最大的眼外伤登记资料库，成立于1988 年，据该网所提供的统计资料，美国每年约有2.4 百万的眼外伤患者，其中约1 百万人的视力遭受永久性的严重损害；在美国盲目的患者中，单眼盲比例约占75%，其中40% 由眼外伤引起，眼外伤是美国单眼盲目的主要致盲原因，仅次于白内障，属第二大类致盲性眼疾病，同时也是眼科住院患者的主要病种。据统计，美国眼外伤的发生率约为0.36%。眼外伤也是3 岁以下儿童眼球摘除的最主要的原因。25～65 岁的黑人和西班牙人的眼外伤占全美眼外伤的40%～60%，比白人要高约2倍。外伤的地点已由工作场所转移到家庭，开放性眼外伤的发生率占3%。

印度是世界上第二大发展中国家，眼外伤发生率也相对较高。来自印度的资料表明，在6704 名平民窟居民的调查中，有158 例眼外伤（占2.4%），平均年龄为24 岁，其中钝挫伤占多数（约41.7%），伤后盲目的发生率为

11.4%。对南印度3

个农村地区40 岁以上共5150 人的调查发现，眼外伤共有229 人（占4.5%），其中双眼外伤21人（占0.4%）；农业劳动引起的外伤占多数（共107 人，占46.9%），盲目率为0.8%。这些资料显示印度眼外伤的发生率比美国要高约10 倍左右。另一组资料表明：在523 例眼外伤病例中，男性占多数，为88％；受过教育的为77％；67% 的患者年龄在25 岁以下；54％为农村地区；38％为学生；大多数开放性眼外伤在1 区（50.8％）；75％的患者在伤后1 周就诊；眼内异物和视网膜脱离发生比例分别为17.4％和11.3％；外伤性眼内炎占开放性眼外伤的20.5％。
我国目前尚缺乏以人口基数为基础的眼外伤发生率和致盲情况的相关统计资料，科研报告中的数据多是一个或多个医疗机构所收治患者的比例数。资料显示：全身创伤中，眼外伤约占5%～10%。尽管不同地区的眼外伤类型和预后等流行病学特征稍有不同，但我国南北方发病率、严重眼外伤的发病规律和比例基本相似。我国眼外伤患者中男∶女=（2.75～10.3）∶1，发病年龄多为7～50 岁，儿童（7～14 岁）和青壮年（18～45 岁）居多，5～10 岁是儿童眼外伤发生的高峰期，占总发病数的30% 左右；职业以工人和农民为主，其次是学生和学龄前儿童；致伤原因中，以职业性眼外伤、道路交通伤、爆炸伤为主。其中职业性眼外伤占所有眼外伤的1/2～2/3，危害面广，后果严重。农民和工人在劳动过程中，安全意识不足，缺乏有效的自我保护和必要的自救常识，是眼外伤发生的高危人群。一些发达国家通过加强企业安全措施管理、定期检测设备的质量、评估危险因素，对于不合格企业进行严厉处罚，制定统一的工伤补偿制度，工人上岗前接受相关的安全教育，由专业人员传授防护知识等多种方法有效地降低职业性眼外伤的发生率和严重程度，值得我们借鉴。由于儿童好动，有较强的探究心理，但缺少安全意识，行为的约束力较低，以及家长的疏忽、社会公众预防观念的淡漠等，儿童眼外伤也占很大的比例，特别是剪刀、针头、刀片的锐器伤，鞭炮爆炸伤、钝挫伤；儿童跑、跳、玩耍时容易忘乎所以，跑跳时撞及凳边、桌角、台阶、柱子亦不少见；儿童玩弄如玩具子弹枪、刀、剑和箭等各种高风险玩具或物品等，容易扎伤眼部。这就要求家长及学校要经常开展一些安全知识和自救常识的教育，同时要求家长起到保护、引导和监督作用。